缺乏性手足搐搦症课件_2

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1、第四节VitD缺乏性手足搐搦症由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。概念（1）甲状旁腺反应迟钝维生素D缺乏→血钙↓→甲状旁腺代偿性分泌不足→低血钙不能恢复总血钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或离子钙＜1.0mmol/L（4mg/dl）→神经肌肉兴奋性增高→手足搐搦、喉痉挛，甚至全身性惊厥。病因春夏季节阳光充足、或用维生素D治疗佝偻病时，大量钙沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足，造成低血钙。（2）骨骼钙化加速发热、感染、饥饿时，由于

2、组织分解，磷从细胞内释出，血P↑→血Ca↓。（3）血磷增加【护理措施】【护理诊断】【护理评估】VitD缺乏性手足搐搦症患儿的护理1、惊厥最常见（1）年龄：多见于婴儿期，2-6个月多见。（2）无热惊厥。（3）突然发作，四肢抽动，面肌颤动，两眼上窜，神志不清，发作时间长者可伴口周发绀。（4）抽搐停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。（5）抽搐持续时间不定，可数秒、数分或更长；发作次数多少不定，可数日1次，或1日数次，甚至1日数十次。（6）轻症：仅有短暂的眼球上窜、面肌抽动，神志清楚。缓解后一切活动正常为本病最大特点【护理评估】2、手足搐搦（

3、1）年龄：较大婴幼儿，多见于2岁以上小儿。＜6个月的婴儿很少发生此症状。（2）突发手足强直痉挛，双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收掌心；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。（3）意识清楚。①“助产士手”②“芭蕾舞足”【护理评估】3、喉痉挛（1）年龄：多见于6个月以下婴儿。（2）呼吸困难，由于喉部肌肉及声门突发痉挛所致。哭闹时症状加重，重者可突然发生窒息、严重缺氧，甚至死亡。【护理评估】（二）隐匿型1、面神经征（Chvosteksign）：用手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部可引起眼睑和口角抽动者为阳性。新生儿可呈假阳性。【护理评估】（二）隐

4、匿型2、腓反射（peronealsign）：以叩诊锤骤击膝部下外侧腓骨小头上的腓神经处可以引起足向外侧收缩者为阳性。【护理评估】（二）隐匿型3、陶瑟征（Trousseausign）：以血压计袖带包裹上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属阳性。【护理评估】隐匿型表现陶瑟征Trousseausign（+）面神经征Chvostek’ssign（+）【护理评估】（三）辅助检查血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L【护理评估】1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.1‾0

5、.3mg/kg静脉或肌肉注射（四）治疗要点【护理评估】2．补充钙剂：10%葡萄糖酸钙5‾10ml缓慢静推10‾25%葡萄糖液10‾20ml（>10分）3．补充VitD制剂1．有窒息的危险2．有受伤的危险【护理诊断及合作性问题】（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持安静，减少刺激。（2）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊（3）喉痉挛出现时1）将舌体拉出口外2）备好抢救物品【护理措施】1.预防窒息（4）按医嘱立即使用镇静剂（5）按医嘱及时补充钙剂【护理措施】1.预防窒息1．抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物勿强行牵拉

6、或按压肢体2．设床档、棉垫3．防止皮肤磨擦受损4．防止舌咬伤（二）预防受伤【护理措施】1．解释病因及预后2．讲解抽搐时正常处理方法3．按医嘱补vitD和钙剂4．多晒太阳、合理喂养（四）健康指导（三）补充维生素D制剂1．本病的直接原因是什么？2．典型表现有哪些？最常见的表现是什么？3．隐性体征有哪些？4．急救处理措施有哪些？课堂总结