抗癫痫药和抗惊厥药ppt课件

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1、2021/7/5第十三章抗癫痫药和抗惊厥药癫痫(epilepsy):大脑神经元异常放电,向周围扩散,所引起短暂中枢神经系统功能失常,慢性脑部疾病癫痫属神经科常见疾病,发病率较高临床表现:突发、短暂、反复发作;运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。2021/7/5病理基础:大脑皮质病灶神经元的异常放电。脑部存在病灶,异常高频放电,病灶所处部位,放电侵犯区域大小,决定临床发作类型及症状轻重。原发性:(病因未明)继发性:脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外 伤所致。2021/7/5正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散(主要的

2、)2021/7/51.部分性发作仅限于一侧大脑的某一部分。⑴单纯部分性发作又称局灶性癫 痫。多无意识障碍:①运动症状,如口角、眼睑、手指 和足趾等局部重复动作;②特殊感觉症状,如麻木感、针刺 感和幻觉等;③自主神经症状;④精神症状。2021/7/5⑵复杂部分性发作又称精神运动性发作,伴有意识障碍,即对环境接触不良,对别人言语无反应,做出无意识动作和搓手、抚面等,事后不能回忆。⑶部分性发作继发为全面性强直阵挛性发作,又称为先兆。2021/7/52.全身性发作两侧大脑半球自开始同时受累,意识障碍。⑴失神性发作:以意识障碍为主。典型发作(小发作):意识丧失,

3、突 然发生和突然停止,一次发作持续5~30s,清醒后对发作无记忆。非典型发作:意识障碍的发生和休止 比典型者缓慢;肌张力改变则较明显。2021/7/5⑵强直阵挛性发作(大发作),意识丧失和全身强直性,最后阵挛性抽搐.开始到恢复5~10min。癫痫持续状态:一次发作持续30min以上或连续多次发作,发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。⑶肌阵挛性发作:突然、短暂、快速的肌肉收缩,可能遍及全身,也可能限于面部、躯干或者肢体。2021/7/5TheEEGinseizureofEpilepsy2021/7/52021/7/52021/7/5第一节抗癫痫药抗癫

4、痫药(antiepilepticdrugs)发展较慢,自1912年发现苯巴比妥后,直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年,又合成了很多新的药物,仍停留在对症治疗水平。2021/7/52021/7/5苯妥英纳(phenytoinsodium)大仑丁(dilantin)***1.起效慢,po约12h达峰浓,5~14d达稳态。2、个体差异大,吸收慢不规则,不同制剂生物利用度显著不同。肝药酶诱导剂3、治疗量,不产生中枢抑制(与巴比妥类不同)过量,致兴奋,不影响学习工作、智力发育。4、60%~70%经肝药酶代谢

5、为无活性衍生物>10g/ml,零级动力学消除,t1/2约20~60h。<10μg/ml,一级动力学消除,t1/2约6~24h个体间差异较大,血药浓度监测,合理用药2021/7/5作用机制1、膜稳定作用,稳定膜电位,降低兴奋性(如神经元、心肌细胞)。阻止病灶放电向正常组织扩散,抑制突触传递的强直后增强。与失活态的Na+通道结合,抑制Na+内流,阻止癫痫病灶异常放电的扩散,对病灶异常高频放电无抑制作用。抑制L-、N-型Ca2+通道,抑制Ca2+内流。大剂量,抑制K+内流,延长动作电位时程和不应期。2、高浓度增强中枢GABA功能(抑制GABA再摄取,诱导G

6、ABA受体增生)使Cl-内流,出现超极化,抑制高频放电。2021/7/5临床应用:1、癫痫强直阵挛性发作(大发作)首选药,对复杂部分性发作和单纯部分性发作有一定疗效,对失神发作(小发作)无效(兴奋小脑,可诱发)。2、治疗外周神经痛:三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛(机理、膜稳定作用)其神经元放电与癫痫有相似的发作机制。感觉通路神经元在轻微刺激下即产生强烈放电,引起剧烈疼痛。苯妥英钠能使疼痛减轻,发作次数减少3、抗心律失常室性,特别是强心苷中毒(首选)2021/7/5不良反应1.局部刺激碱性较强,对胃肠道有刺激性 宜饭后服,静脉注射易引起静脉炎2.长期用药

7、可致牙龈增生,为胶元代谢改变 引起结缔组织增生的结果注意口腔卫生,经常按摩牙龈,可防止或减轻。一般停 药3~6个月后可恢复3.神经系统反应:>20g/ml眼球震颤>30g/ml小脑前庭系统功能障碍(共济失调) >40g/ml可引起精神改变。>50μg/ml时以上出现严重昏睡以至昏迷2021/7/54.造血系统反应:药后1~3周巨幼细胞性贫血:抑制二氢叶酸还原酶叶酸吸收 及代谢障碍,补充甲酰四氢叶酸过敏反应:皮疹亦较常见。粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血。应定期作血常规和肝功能检查。5.其他偶见男性乳房增大、女性多毛、皮疹等。妊娠早期用药偶致

8、畸胎。静脉注射过快时,可致心律失常、心脏抑制和血压下降,宜在心电图监护下进行。2021/7/5

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