超声引导穿刺介入治疗盆腔囊肿的疗效分析

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超声引导穿刺介入治疗盆腔囊肿的疗效分析邵荣珑1张平2（1江苏省盐城市中医院B超室224005;2盐城市三院江苏盐城224005）【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0009-02【摘要】目的探讨超声引导下穿刺药物介入治疗盆腔囊肿的疗效。方法在超声引导和监视下对196例盆腔囊肿穿刺抽吸液体并注入无水乙醇、抗生素、地塞米松、糜蛋白酶的治疗方法，并定期复查，观察其疗效。结果196例均有效，一次性治疗消失183例，二次治疗消失10例，三次治疗有效3例，均无复发。发生并发症的1例。临床观察可达到与7T•腹手术切除囊肿基木相同的治疗效果。结论介入超声治疗卵巢囊肿操作成功率高、创伤小、并发症低、方法简便、安全，临床效果满意。【关键词】盆腔囊肿超声引导介入治疗长期以来，治疗盆腔囊肿多采取手术及腹腔镜手术治疗方法，创伤大、病程长、费用高，手术治疗会造成新的粘连和疤痕，甚至影响生育功能。近年来，随着介入超声在妇科领域中的广泛应用，为治疗卵巢囊肿增添了新的治疗方法。我院自开展介入超声以来，先后在超声引导下穿刺治疗卵巢囊肿196例，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料196例均属我院2003年至2009年就诊病人，其中门诊181例，住院15例，年龄16—72岁，平均年龄为32岁，未婚11例，己婚185例，单纯性囊肿166例，巧克力囊肿30例（如图4），囊肿合并感染7例（如图3、6）,单房157例（如图1、5）,多房9例（如图2）,最大186×156mm,最小45×52mm,病程最长10年，最短3个月，有手术病史复发的4例。1.2治疗方法使用阿洛卡630型超声显像仪，专用线阵穿刺探头，频 率为3.5MHz，18—20G穿刺针，完善手术前各种器械消毒和各种术前准备，血、尿常规、出凝血吋间检查、签定手术同意书，膀胱排尿后，患者取仰卧位、行常规超声检査，进一步确定囊肿的大小、位置，与周围脏器的关系，确定进针点及角度，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，用消毒后的专用穿刺探头进-步检查，最后确定穿刺点进针途径、角度，20%盐酸利多卡因5ml局麻后，将穿刺针插入导向器针槽内，嘱病人屏气，在超声引导下快速将针插入囊腔中，拔出针蕊，后行负压抽吸囊液，取40ml囊液送生化及细胞学检查，囊液过于黏稠可用生理盐水稀释后再抽或枸缘酸钠20:0.8稀释后反复冲洗，尽量抽尽囊液，然后注入抽出囊液的20%-40%的无水乙醇，当囊液超过100ml以上一次注入无水乙醇不得超过50ml，留置3分钟抽出，可反复操作至抽出液变清为止，确定囊肿是否为炎性，然后向腔内注入甲硝唑注射液反复冲洗，然后再向囊内注入庆大霉素16U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U,注入后观察10分钟。插入针蕊，拔出穿刺针，皮肤消毒，敷料加压，胶布固定，留观30-60分钟，如无不适即可离院。2结果196例囊肿共穿刺212次，最人186×156mm,最小45×52mm,均一次性进针穿刺成功，其中抽出清亮透明液体159例，化检验为少许上皮细胞，抽出咖啡黏稠液30例，生化检查为红细胞卅。抽出稍稠黄色液体7例，生化检査脓细胞+〜卅。手术后两个月开始复査。一次性治疗消失的为183例，囊肿均小于80mm。二次治疗消失的为10例，囊肿均大于80mm，其中双房6例，单房4例，三次治疗消失的为3例，其中大于150mm2例，多房1例，总有效率为100%,随访过程中，冇3例分别在手术后4个月、9个月、13个月妊娠，其中巧克力囊肿1例，单纯性囊肿2例（1例有手术病史）。在注入无水乙醇吋，5例出现腹部剧烈疼痛，立即停止注射，并抽出己注入的无水乙醇给予20%盐酸利多卡因5ml,疼痛缓解后抽出再注入无水乙醇，在拔针前注入少许20%利多卡因，避免针道受无水乙醇刺激而引起疼痛，然后再向囊内注入庆大霉素16U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U,注入后观察10分钟。 3讨论盆腔囊肿是妇科常见疾病，长期以来，对此类疾病的治疗方法奋开放性手术治疗，腹腔镜手术，开放性手术及腹腔镜手术可以切除囊肿病灶，但痛苦大、疗程长、费用高、治疗过程复杂ii可复发并形成新的粘连，对青少年未婚或婚后未生育者尤其不能接受。对患者本人不愿意开放性手术者，临床上没有更好的治疗方法，因此，探索一种非开放性手术治疗的新途径实属必要。利用超声引导下穿刺注入无水乙醇治疗盆腔囊肿，国内己有报道，苏治疗机理是由于囊肿壁上有内皮上皮细胞，子宫内膜腺体及间质细胞，通过无水乙醇浸泡囊壁可使上皮细胞脱水、变性坏死并丧失分泌功能，继而囊壁皱缩粘连,最终囊肿完全消失。具有可行性、实用性、安全性及疗效的可靠性。从以上结果可见，在超声引导下囊肿穿刺硬化治疗的效果比较满意，尤其是小于80mm的患者更为明显，对较人的囊肿可能及吋缓解囊肿压迫所致的腹痛腹胀及其他症状，此方法操作简便、创伤小、可重复治疗、术后恢复快、费用低，无需住院，一般不影响正常工作，患者易于接受，此方法全程在超声监视直观下完成穿刺治疗，完全避开血管、肠道、膀胱、子宫及邻近脏器，非常安全，所以在超声引导下行卵巢囊肿穿刺治疗术，是一种非开放性手术治疗方法，具有简便、可行、实用、安全、有效的优点。穿刺治疗过程中体会及注意点：①选好病例：诊断明确，不愿手术，对不合作者禁忌穿刺注射硬化剂；②选好进针途径：选择适当的穿刺途径能够缩短穿刺距离。避开大血管及其他脏器，对盆腔囊肿位置较深、前且奋大血管及韧带覆盖最好选择从阴道穿刺，由于抽吸、囊腔塌陷、囊腔缩小易导致针与囊腔错位、脱出。因此，要选择好进针角度、深度，并随时调整；③对过大的囊肿，由于抽吸过程中因为腹压降低，引起低血压，应密切注意观察，必要吋及吋补液；④对巧克力囊肿，如用生理盐水冲洗后仍难抽吸可用20ml生理盐水加入枸缘酸0.8g稀释后注入并留4-5分钟再抽吸；⑤对紧张或洒精敏感的患者，在注入无水乙醇或拔针前适量注入20%盐酸利多卡因避免或减轻无水乙醇刺激症状。⑥对多房或较大囊肿，应经人囊腔或近囊腔穿刺进入小囊肿或远囊腔抽吸注入无水乙醇治 疗后退针再治疗大囊腔或近囊腔，可避免因大囊腔或近囊腔穿刺治疗后因路径改变减低难于进入小囊腔或远囊腔。⑦在注入无水乙醇前尽量抽尽囊液，在反复注入无水乙醇以抽出液变清为宜，并抽尽避免刺激。⑧较人囊肿多次治疗的间隔吋间以3-4天为宜，可避免己破坏的囊腔增生修复，降低疗效。参考文献[1】郝敏，杨燕生.超声引导下治疗多种妇科疾病[」].中国实用妇科与产科杂志，2000,12(16):718.[2】程荣昆，李贤兰，林路艳，等.超声引导经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿.中国超声医学杂志，2001,8(17)：632—635.