超声引导介入治疗肾囊肿疗效评估

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1、超声引导介入治疗肾囊肿疗效评估超声引导介入治疗肾囊肿疗效评估摘耍：目的：探讨超声引导下经皮穿刺治疗肾囊肿的安全性及有效性。方法：对316例超声引导下穿刺成功的肾囊肿患者注入无水乙醇硬化对其进行治疗，并分别于3、6个月后复查超声，评估其疗效。结果：281例获得3个月〜6个月随访，3个月治愈率53.2%,6个月治愈率92.3%,总有效率96.2%o结论：超声引导下肾囊肿穿刺注入无水乙醇硬化治疗安全、经济、有效，是肾囊肿可靠的治疗方案。关键词：超声引导穿刺肾囊肿无水酒精【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)10-0086-02肾囊肿是临床常见

2、的良性肿瘤，其发病率随年龄增大而增高。对于直径3cm以下不引起临床症状的肾囊肿，无需治疗，可动态观察;对于直径3cm以上，囊肿对肾脏的压迫症状比较明显，出现并发症如腰痛、腰酸涨、血尿、高血压等应给予治疗^[l]o超声引导穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿，具有创伤小，恢复快，费用低，并发症少，操作简单，容易被患者接受等优点，作为单纯性肾囊肿的可行治疗方案在我院得以广泛运用，现将近年来病例回顾报道如下。1资料与方法1.1一般资料。从2010年4月到2013年5月泸州医学院附属医院共有318例超声引导下穿刺成功的肾囊肿患者注入无水乙醇对其进行硬化治疗。其中281例获

3、得3个月〜6个月随访。临床表现为腰疼195例，腰胀54例，腹侧疼、血尿11例。男97例,女184例，年龄30〜72岁,平均51.96岁,单肾囊肿270例，其中左肾囊肿183例，右肾囊肿87例；双肾囊肿11例；囊肿位于肾上极者43例，中部195例，下极43例;囊肿最大直径4.lcm-8.3cm,平均5.81cmo1.2方法。患者入院后结合临床表现和诊断结果，所有患者术前均检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、尿常规、心电图及肾脏CT。采用GEloqic9型超声诊断仪，选用腹部探头，频率2〜4MIIz,穿刺针选用EV针。准备物晶包括无菌穿刺包、注射器、EV针、无水酒精、1%利多卡因

4、、急救物品等。根据囊肿的具体位置选择体位。局部皮肤消毒，B超扫查不同切面，用穿刺探头确定穿刺点，以穿刺路径能尽量避开大血管，且距离囊肿最近的位置为原则，选择穿刺点和进针角度。患者行局部麻醉后，在B超引导下，用EV针沿着麻醉穿刺点进针，注意避开针道内血管。将穿刺针快速刺入到囊肿内，进入深度约为囊肿直径的1/2,-2/3处吋用注射器回抽，证实针尖进入囊腔后拔出针芯，植入导丝，拔除EV针后，再顺导丝植入猪尾形引流导管。无菌粘胶贴固定后，尽量抽尽囊内液体，抽出的囊液必须做蛋白定性试验，若蛋口定性阴性患者，则不能继续进行注入无水乙醇注射液。随着囊肿缩小，要调整体位，尽量抽尽囊液。计算

5、抽出囊液总量，如有残留，测其残留液量。待囊腔空虚后注入约放出囊液量1/3-1/5的无水乙醇，留置5-15分钟后尽量抽出，最后在囊腔内保留5-10ml无水乙醇。若囊肿内液体未完全抽尽，则在囊腔内缓慢注入残留液体量的2倍无水乙醇后保留1—3分钟后尽量抽出，乂以笫一次注射量注入囊内保留3-5分钟后尽量抽出，再注入约为抽出囊液总量的1/3-1/5无水乙醇后保留5-15分钟后抽出，最后在囊腔内保留5-10ml无水乙醇。治疗结束后局部敷料加压包扎，嘱患者适当变换体位。治疗结束后1—2小吋复查小便常规，超声再次观察记录囊肿变化情况。治疗结束拔除猪尾形引流导管，分别于3个月，6个月后复查B

6、超评价疗效。1.3效果评价。治愈：治疗前肾囊肿体积到随访期6月吋囊肿消失或体积缩小87.5%以上。复发：其余为复发。把治疗前、随访期3月、6月的肾囊肿超声检查为依据，治疗前和随访期6月为判断标准，治愈率96.2%,复发率〈4%。2结果318例患者肾囊肿抽出液为0-180mL,平均65.93mLo除2例外，所有患者均为一次性穿刺置管成功，抽出液体为淡黄色透明液23例,微浑浊液6例，浑浊液1例，血性液1例。所有患者均蛋白试验阳性。所有患者总穿刺成功率为99.4%,1例患者因左肾囊肿位置靠上极，被肋骨遮挡，避免穿刺误伤脾脏，不宜继续接受穿刺而终止。1例患者在手术麻醉吋突发痔病，患

7、者面部潮红，睁眼困难，肌肉震颤，呼吸急促，心率失常，血压199/126mmHg,立即请心内科急会诊，10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉推注后子以显著缓解。穿刺过程中有出现血性液体1例，注射酒精硬化后出血停止。穿刺后发生醉酒样反应5例，血尿3例，局部疼痛4例，肾盂轻度积水2例，均经对症处理后予以缓解。我们在治疗完成后1-3周对患者电话随访，分别于术后3月、6月患者來医院进行肾脏CT复查跟踪随访。在随访中，我们发现术后6月治愈者259例，囊肿宜径缩小1/2以上者270例，治愈率为92.3%；复发者囊肿较治疗前明显缩小。