阴超引导介入治疗盆腔囊肿疗效分析

《阴超引导介入治疗盆腔囊肿疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、阴超引导介入治疗盆腔囊肿疗效分析【摘要】日的探讨阴超引导介入治疗盆腔囊肿的临床价值。方法将2006年10月至2009年10月妇产科微创中心门诊四维彩超诊断为盆腔囊肿的286例患者，阴超引导下经阴道穹窿行囊肿穿刺抽液，无水酒精硬化囊壁治疗，并行细胞学检查。结果99.0%(283/286)的病例完成了囊内液体的抽吸，97.5%(276/283)的病例一次穿刺治愈，7例2次穿刺治愈,随访6个月~24个月无复发，治疗过程中无严重并发症发生。结论阴超引导穿刺抽液及无水酒精硬化囊壁治疗盆腔囊肿是一种微创、简便易行、疗效肯定的最佳治疗方法。?

2、【关键词】阴超引导；经阴道穿刺；无水酒精；盆腔囊肿盆腔囊肿，如卵巢单纯囊肿、卵巢巧克力囊肿、输卵管积水、盆腔脓肿等妇科疾患，传统的治疗方法主要是开腹和腹腔镜手术治疗?？[1]?o由于传统手术创伤大，卵巢巧克力囊肿复发率高，腹腔镜手术费用高。近十几年来，超声介入治疗技术已逐步成为妇科盆腔囊肿的常用治疗技术，我科从2006年10月至2009年10月对283例盆腔囊肿,采用阴超引导下行囊肿穿刺抽液，并注入无水酒精硬化囊壁的方法进行治疗，取得了良好效果。现报告如下。?1资料与方法?1.1一般资料本组286例患者年龄23〜68岁,平均39

3、岁。除2例术前诊断为卵巢巧克力囊肿，穿刺时发现畸胎瘤，改行腹腔镜手术。另一例术前诊断为盆腔囊肿，术时抽出乳米样液体，改行开腹手术，术屮发现为后腹膜囊肿。283例,其中28例为双侧盆腔囊肿，多房36例。178例为卵巢单纯囊肿，其中9例为全子宫切除术后卵巢囊肿；72例为卵巢巧克力囊肿，其中7例为卵巢巧克力囊肿术后复发；25例为输卵管积水，8例为盆腔包裹性积液。囊肿最大为11cmX10cmX8.4cm,最小为2.8cmX3.4cmX4.7cm。患者均在月经干净后3~10d手术，术前检查血常规、血凝四项、抗HIV、CA125、肝肾功能，

4、心电图，除外急性生殖道炎症，除外卵巢恶性肿瘤，无酒精过敏史。方可进行阴道穿刺治疗。？1.2方法采用韩国麦迪逊6000型扇形实时超声诊断仪，阴道探头频率5.0MHzo阴道穿刺针16〜18G,长35cm。患者排空膀胱后取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，将已消毒的穿刺引导支架安装在带冇双层安全套的阴道探头上，将阴道探头放入阴道穹窿部，检查并显示穿刺对象，测量大小及穿刺深度，将穿刺引导线对准穿刺部位，避开血管和脏器，将穿刺针插入阴道探头上针孔，快速刺入囊肿中心，抽出针芯接20ml注射器，抽出5〜20nil囊液常规送细胞学检查。若为多房

5、性囊肿先穿刺入远囊腔内，处理完后再退至近囊腔。且多房囊肿每个囊肿都要单独完成囊液抽吸及无水酒精固化。如首次治疗不彻底，采取分次治疗，3个月后行第二次介入超声治疗。若抽吸液为清亮淡黄色液体，则考虑为卵巢单纯囊肿；若抽出液为咖啡色液结合临床确诊为卵巢巧克力囊肿，如内容物粘稠不易抽吸，可注入生理盐水稀释后再抽吸，反复冲洗至吸出液较清亮时为止,然后注入相当于囊肿液体总量的1/3~1/2的无水酒精3次，一般不超过100ml,分别保留5min后抽出。若为输卵管积水或盆腔包裹性积液，如有生育要求，用甲硝呼冲洗后，再注入甲硝哇不再抽出，禁用无水

6、酒精，以免破坏输卵管内膜及包裹周围的组织；如无生育耍求，甲硝卩坐冲洗后可注入无水酒精保留3^5min抽出。如注入无水酒精时患者感疼痛，抽出无水酒精，注入2%利多卡因3~5ml局麻囊壁内膜，3~5min后抽出再注入无水酒精。必要时液体可给予枸椽酸芬太尼0.05mg缓解疼痛，最后插入针芯拔出穿刺针。对囊肿活动度较大，超声医牛从腹部固定囊肿。B超视屏图像上，囊肿最人直径与探头间除阴道穹窿组织外，不应有宫颈、卵巢、宫旁血管等回声，以减轻疼痛，减少组织损伤及出血。术中抽液时注意穿刺针要固定不动，以防滑出囊外或贴壁，应边抽吸边调整针尖部位，

7、尽可能使针尖回声保持在囊腔的最低部位，以免发生抽吸不完全或抽吸完毕注药失败。要缓慢抽吸液体，以防止囊内出血及防止酒精进入腹腔引起严重不良反应?？[2]?0如果注入酒精时，可疑有漏出，应立即停止注入，必要时腹腔内可注入生理盐入冲洗。术中注意患者一般情况、生命体征及过敏反应，如有不适，及时作相应处理。术后让患者卧床休息1〜2h,给予消炎治疗3〜5do对确诊为巧克力囊肿的患者，术后3个月内给予口服孕三烯酮2.5mg,2次/周。患者于术后1、3个月来院复查阴超，测量囊肿的大小变化，对一次治疗效果不佳的3例巧克力囊肿、2例盆腔包裹性积液、

8、2例输卵管积水，3个月后可根据阴超再次穿刺治疗。？2结果？2.1穿刺及随访情况本组286例穿刺成功率100%,除2例术前诊断为卵巢巧克力囊肿，穿刺时发现畸胎瘤，改行腹腔镜手术。另一例术前诊断为盆腔囊肿，术时抽出乳米样液体，改行开腹手术，术中发现为后腹膜囊肿，误诊