阴道b超引导下穿刺术治疗盆腔囊肿的治疗体会

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1、阴道B超引导下穿刺术治疗盆腔囊肿的治疗体会崔宇(辽宁省鞍山市妇儿医院114012)【中图分类号】R711.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0389-02【摘要】目的探讨阴道B超引导下穿刺术治疗盆腔囊肿的效果方法我院自2007年〜2011年采用超声引下经阴道穿刺治疗盆腔囊肿共105例。结果穿刺成功104例成功率为99.05%。囊肿消失92例，囊肿缩小11例，总有效率为88.57%。结论阴道B超引导下行经阴道穿刺术治疗盆腔囊肿的方法，操作简单，值得应用于临床。【关键词】阴道B超穿

2、刺术盆腔囊肿盆腔囊性肿物主要卵巢巧克力囊肿，卵巢的生理性囊肿，及各种盆腔炎性包块、脓肿及包裹性积液。以往治疗主要是开腹和腹腔镜手术，经阴道穿刺术近年来有报道用于盆腔囊性肿物治疗。我院近5年来采用超声引下经阴道穿刺治疗盆腔囊肿共105例，现报道如下：1材料与方法1.1一般资料我院自2007年〜2011年共收治此类患者105例。患者年龄为25〜67岁，彩超诊断明确，直径范围在4.5〜10.6cm。术前检查排除恶性疾病，无生殖器急性炎症。选择只经干净的3〜7天手术。术前向患者告知有可能发生出血、感染，周围脏器损伤及

3、囊肿复发的可能，并签字。1.2方法术前排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，安装好穿刺架，将阴道探头置于阴道内，打开穿刺引导线，使囊肿位于引导线上,选择最佳穿刺点，避开肠管及盆腔血管。选择16-18G穿刺针，连接好20毫升注射迅速进针，使针尖位于囊肿中部，缓慢抽出囊液，常规送细胞学病理检验。如囊液粘稠，可在抽出囊液后，向内注射等量生理盐水，反复抽吸，同时在引导线范围内活动针尖，直至囊腔消失或无法再抽出囊液。若抽出囊内液外观为炎性或脓性，送化验室进行细菌培养及药敏试验，并向囊内注射适量的抗生素。若抽出囊

4、内液外观为巧克力样，则向内注射抽出囊液量约1/3的无水乙醇，保留3-5分钟后抽吸干净。术毕检查阴道后穹窿穿刺点有无出血，如旮活动性出血，纱布填塞12小时后取出。术后常规消炎预防感染。2结果105例患者，穿刺成功104例，穿刺成功率为99.05%。其中卵巢巧克力囊肿21例，卵巢单纯性囊肿59例，附件炎症包块15例，盆腔脓肿3例，结核性囊肿2例，子宫全切术后卵巢囊肿9例。1例结核性囊肿患者穿刺后抽出少量干酪样组织。穿刺后卵巢卵巢巧克力囊肿消失15例，卵巢单纯性囊肿消失59例，附件炎症包块消失9例，盆腔脓肿消失2例

5、，结核性囊肿消失1例，子宫全切术后卵巢囊肿消失9例。总有效率为88.57%。表1盆腔囊肿穿刺术105例治疗结果囊肿性质例数效果消失缩小失败卵巢巧克力囊肿211560卵巢单纯性囊肿545400附件炎症包块151320子宫全切术后卵巢囊肿9720盆腔脓肿3210结核性囊肿2103讨论3.1超声介导对盆腔囊肿穿刺的意义盆腔囊肿是妇科常见病、多发病，0前各大医院主要治疗方法仍然是采用传统开腹手术或腹腔镜下手术。开腹手术创伤大，术后恢复慢，副损伤大，而腹腔镜下手术费用较高，对患者盆腔条件奋要求，盆腔囊肿的高复发率使患者

6、难以选择手术方式，B超引导下经阴道穿刺术，创伤小，简便，费用低，无需麻醉，无需住院，大大降低了患者的经济压力和心理压力。3.2影响穿刺效果的因素根据患者的病史、妇科检查、彩超可以诊断明确盆腔囊肿。彩超可以显示囊液的性状、囊壁情况、及血流分布。囊液较稀薄时，容易抽吸，穿刺后效果明显。如盆腔囊肿病程较长，彩超提示囊液浓稠，内伴强光反射，有可能局部奋钙化，不适宜该手术。本研究中一例盆腔结核囊肿患者，病史2年，穿刺仅抽出少量干酪样组织。另外，部分囊肿内伴分隔，穿刺仅能抽吸部分囊腔。1例子宫切除术后复发性卵巢囊肿及盆腔

7、包裹性积液内伴分隔经穿刺后囊腔及盆腔包裹积液消失2/3,半年后随访，复发。因此奋经验的妇科检查及超声的高超技术是诊断准确的保证［1】。经阴道穿刺术并非适用于所有的盆腔囊肿，对于年轻有生育要求及手术后复发的，或不具备开腹和腹腔镜手术条件的患者适用于此技术，该治疗方法复发率高，术后配合药物协同治疗是完全必要的［2】。3.3操作过程注意事项选择进针位置于囊肿中央，尽量避开血管及肠管穿刺过程中针尖始终位于穿刺引导线范围内，以防损伤周围组织及临近器官。如囊肿位置远，或粘连于子宫后主，可于腹部加压推至可操作位置。部分囊内

8、液粘稠可注射生理盐水稀释，应记录注入及抽出量，防止注入大量液体使囊内压升高，以至囊肿破裂。注入无水乙醇吋，患者可奋盆腔烧灼感，因此一定要缓慢注入，一边注射一边冋抽，以防止乙醇进入腹腔造成严重损伤。在阴道B超引导下行经阴道穿刺术显示病灶准确，实吋超卢监测可以准确显示病灶的精确部位，作为诊断和治疗盆腔囊肿的一种新方法，越来越多的医院将其应用于临床，因其操作简单，具有可重复操作性，易于常握，值得基层医院推