阴式超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察

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1、阴式超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察【】目的：探讨阴式超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的疗效和应用价值。方法：对33例卵巢巧克力囊肿患者，经阴道超声引导下抽出囊液后，注入无水乙醇硬化治疗，随访观察一年以上。结果：33例均为一次穿刺成功。半年内囊肿消失26例，好转7例囊腔缩小1/2，术后一年内囊肿均消失，未见复发。结论：经阴道超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿，是一种方便易行、疗效极佳的方法，值得推广应用。　　【关键词】卵巢巧克力囊肿；阴道超声；介入治疗　　　　卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现，以继发性、渐进性、痛经和不孕为主要临床表现。手术治疗创伤大，易发生粘

2、连，且易复发。介入性超声的应用，为卵巢巧克力囊肿的治疗开辟了新途径。几年来，我科采用阴道超声引导，硬化剂介入治疗卵巢巧克力囊肿33例，经过跟踪随访，疗效显著，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：2009年1月-2011年7月，门诊确诊为卵巢巧克力囊肿并要求保守治疗的患者33例，年龄25-46岁，已生育30例，不孕3例。经临床药物保守治疗，无明显好转，其中单侧单房囊肿25例，单侧多房8例，囊肿直径在2-10cm之间，形态欠规则，边界尚清，囊壁毛糙，内可见细密点状稍强回声及弱回声。CDFI：囊壁未见血流显示。　　1.2仪器：采用PHILIPSIU22、LG500彩超

3、诊断仪，探头频率在5-8MHz。　　1.3方法：嘱患者在月经干净3-7天治疗，术前查血、尿、白带常规，出凝血时间、血小板、传染四项、肿瘤标志物等以排除恶性肿瘤。患者排空膀胱取截石位，常规会阴及阴道消毒，铺无菌巾，安装穿刺架，探头进入阴道后，根据囊肿的位置、形态、大小、囊壁厚度及内部回声情况选择穿刺点，避开临近脏器，用18G穿刺针垂直囊肿，一次性穿刺达囊肿中央，拔出针芯，接注射器抽尽囊液，并送病检，用尿激酶加入生理盐水，注入囊内，反复冲洗囊腔，直至冲洗液变为透明清亮，抽尽囊液，注入抽出液1/2-1/3量的无水乙醇，保留5分钟后抽出，反复3次，最多用量在100ml之内，最后全部

4、抽干净退针。术中患者未出现明显并发症，术后患者口服米非司酮3个月。　　2结果　　33例均一次成功穿刺，抽出20-240ml咖啡色或深褐色液，注入无水乙醇平均10-70ml。病检均未见癌细胞，术后3个月至一年随访，所有患者临床症状明显减轻，半年内囊肿完全消失26例，好转7例囊腔缩小1/2，术后一年内囊肿均消失，未见复发。　　3讨论　　卵巢巧克力囊肿是子宫内膜组织经输卵管异位到卵巢，异位的内膜反复出血，形成内含大量积血、较粘稠呈巧克力状，故而得名[1]。它是妇科病最不易治疗的良性肿瘤，多发于生育年龄的妇女，发病率约为4-14%。宫腔手术如人工流产、上节育环、输卵管通液等可诱发[

5、2]，是引起盆腔炎疼痛和不孕的主要原因之一。药物治疗只能缓解症状，并不能根除；手术治疗，虽能根除，但创伤大，并发症多，易复发，且费用高；腹腔镜手术虽然疗效确定，创伤小，术后恢复快，但治疗过程复杂，易形成新的粘连，并存在术中剥离不彻底，残留病灶等问题[3]。超声引导介入治疗，是一项安全、创伤小、患者易耐受、经济简便的新型治疗方法[4]。超声引导下，尿激酶加入生理盐水，注入囊内，使囊内容物变稀薄，易于抽取，囊内注入无水乙醇，其作用原理是：无水乙醇对细胞有较强的脱水作用，注入后引起内壁分泌细胞变性、坏死、失去分泌功能，而逐渐萎缩、脱落和吸收，致囊肿缩小，以致消失。术后患者口服米非

6、司酮，使异位子宫内膜萎缩，阻断自身免疫反应，改善腹腔内环境，有助于残留病灶的吸收和机化，防止复发[5]。　　笔者认为，经阴道超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿，均在超声直视下完成，能清晰观察整个治疗过程，不易损伤周围脏器，还能避开细小血管，减少出血、感染等术后并发症，患者痛苦小，复发率低，费用低，方便快捷，安全有效，且对卵巢功能无影响，是值得推广的一种治疗方法。