超声引导下巧克力囊肿治疗的临床价值分析

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1、超声引导下巧克力囊肿治疗的临床价值分析【关键词】巧克力囊肿巧克力囊肿是子宫内膜移位症的一种，为子宫内膜移位到卵巢、盆腔后，随月经周期反复出血而形成单个或多个囊肿。临床表现为痛经和持续性下腹痛及不孕为主。以往临床多以药物或手术治疗为主，药物治疗疗效不确切。由于巧克力囊肿易与周围的卵巢、输卵管粘连，因此手术治疗容易引起副损伤，这会对患者的生冇功能有影响。随着介入超声技术的广泛应用,为巧克力囊肿的治疗开辟了新的方法。该技术具有微创、无严重并发症，价格便宜等优点。本研究对B超引导下介入治疗巧克力囊肿配合约物治疗的经济学进行研究。I材料和方法1.1

2、临床资料全部病例为2006年3月〜2007年3月在我院门诊的诊断为卵巢巧克力囊肿的患者，共53例，年龄为26〜41岁，平均年龄为25.6岁，临床症状农现为不孕者6例，痛经38例，月经紊乱9例。双侧卵巢巧克力囊肿4例，共57个囊肿，呈多房性的囊肿8个,单房性的囊肿49个；囊肿直径为2.6〜10.5cm,平均7.8cm。1.2方法1.2.1仪器所用仪器为ASPEN型超声仪，经阴道探头频率为7MHz,腹部探头频率为4MHz0在探头上加穿刺附加导向器，穿刺针为日本八光18〜16GPTC穿刺针。1.2.2病例的纳入标准囊肿具有典型的巧克力囊肿的声像

3、图表现，即囊肿边界欠清晰、囊肿壁厚、内壁欠光滑，張肿内部透声较差，为密集的细小光点冋声，囊肿多与同侧卵巢密切粘连。超声随访三个刀不见缩小，刀经期囊肿体积有所增大。血浆CA125正常或轻度升高。患者有不同程度的痛经、月经不调或不孕史。无明显心、肺、肝、肾等脏器的功能障碍及酒精过敬等介入治疗的禁忌症[l-4]o1.2.3手术方法对于适合介入治疗的患者术前详细交代病情、手术方法、手术可能发生的并发症及损伤和术后注意事项，并让患者在手术同意卩上签字。先根据超声显示囊肿的位置选择进针途径，为了避免穿刺损伤膀胱或肠管，我们尽量选择经阴道穿刺路径。对于

4、位于子宫前方口能避开膀胱的囊肿，我们选择经腹壁穿刺路径。经阴道穿刺不用麻药，取膀胱截石位，川浓碘伏消毒外阴及周围皮肤，川稀碘伏消毒阴道各3遍,铺无菌洞巾，将消毒后的装有穿刺架的阴道探头置入阴道内，进一步确定最佳穿刺部位。经腹準穿刺者讯规消毒铺巾，给予2%利多卡因局部麻醉，将消毒后的装有穿刺架的腹部探头置于腹琏，打开穿刺引导线，使穿刺路径避开膀胱、子宫、血管。在超声引导下，将150mm长的18GPTC穿刺针进针到囊肿的中心后，固定，拔出针芯，连接20ml的注射器，负压抽吸液体，如为巧克力样液体，即可确定为巧克力囊肿（如为其他性质液体抽取10

5、ml液体送病理检查）。将囊内液体抽净并川生理盐水反复冲洗囊腔，XL到抽出液体清亮无色透明为止。囊内液体因陈IH而粘稠难以抽吸者，可注入糜蛋白嗨，保留5分钟以溶解稀释。用抽岀液体量的1/4〜1/3的99.9%的无水乙醇（最大量不超过100ml）反复冲洗囊腔4〜5次，保留5分钟，Z后抽出囊内的酒精，重新注入5ml保留在囊内。对多房囊肿如进针路径可穿过串状囊肿，先将针尖刺入最下方囊腔中央，按单房囊肿处理后，逐渐拔针处理每一个囊腔。最后注入少量利多卡因冲洗针道，避免拔针时酒粘外漏，插入针芯，迅速拔出穿刺针。治疗结束，患者观察30分钟无任何不适，即

6、可离院。同时嘱患者行预防性抗炎治疗一周。1.2.4疗效评价标准1）治愈：囊肿完全消失，无周期性痛经；2）显效：囊肿消失，周期性痛经明显减轻；3）有效：囊肿体积缩小3/4以上，周期性痛经无明显减轻。囊肿体积按公式V=l/6（πD3）计算。4）随访半年囊肿宜径大于2cm为复发。1.3统计学处理采用经济学分析的成本-效果分析。2结果2.1手术结果53例57个囊肿，54个经阴道穿刺途径，3个经腹穿刺途径，均一次成功，抽出褐色或暗红色陈IH性血性粘稠液体，穿刺时间20〜70分钟，平均43分钟，液体量4〜325ml,平均106.5ml。有6个体

7、积大于100cm3的囊肿经过2次以上治疗,最多的一个囊肿经过4次治疗。2.2经济学评价2.2.1介入治疗介入治疗成木：57个囊肿均进行介入治疗，一个囊肿介入治疗的平均费用为600元总的介入治疗成木为57×600=34200元。3例有效及3例复发的患者乂进行手术治疗。我院2006年妇科单纯巧克力囊肿的平均手术治疗费用为4625故这6例患者的手术治疗费用为6×4625元=27750元。介入治疗的57个囊肿的故后直接医疗成本为34200元+27750元=61950元。2.2.2手术治疗根据报道手术治疗的复发率为6%,53

8、例患者手术治疗后理论上约有3例复发。我院2006年妇科单侧单纯巧克力囊肿的平均手术治疗费川为4625元双侧平均手术治疗费川为6656元，木研究根据此数据测算这49例单侧、4例双侧巧克力囊肿患者