介入性超声治疗卵巢巧克力囊肿的护理

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1、介入性超声治疗卵巢巧克力囊肿的护理【关键词】卵巢巧克力囊肿；阴道B超;护理卵巢巧克力囊肿是育龄妇女的常见病，由于病因迄今尚未明确，虽治疗方法多样，但疗效不一，且易于复发［1,2］。为探索有效的非手术治手段，我中心自2005年10月以来，开展了阴道B超引导下穿刺吸液，并注入无水乙醇的方法治疗卵巢巧克力囊肿,术后药物治疗3个周期，取得一定效果。现将治疗及护理总结如Ko1资料与方法1.1一般资料收集2007年12月—2009年12月在我院生殖助孕中心就诊，经阴道超声诊断为卵巢巧克力囊肿共40例，年龄23岁〜43岁，平均32.8岁；表现为进行性痛经、性交痛、不孕、月经紊乱;其屮单侧卵巢

2、巧克力囊肿26例，双侧卵巢巧克力囊肿为14例;囊肿最多的囊腔为6个，最大囊腔为7.5cm×6.4cm×5.8cm。40例病人中有8例系双侧卵巢巧克力囊肿行一侧卵巢切除术及对侧卵巢巧克力囊肿剥除术后复发者，病人均在月经干净后5d〜7d无急性生殖道炎症情况下进行穿刺治疗。1.2操作方法在常规妇科消毒后，铺巾，2%利多卡因5mL阴道穹隆近3点、9点处局部麻醉，将阴道探头套上无菌探头套，袖套及穿刺架，置入阴道后穹隆，在超声引导下将穿刺针经引导线快速穿入囊腔内，用20inL空针从穿刺针主孔内负压抽吸囊液，抽吸可见囊肿明显缩小5mm〜6mm（不必耍一次吸尽，以免穿刺针刺破囊壁）

3、，后予生理盐水多次侧孔注入及回吸以冲洗囊腔，至回吸液体澄清为止，再予无水乙醇注入囊腔内固定15min,无水乙醇注入量为抽出囊液量的1/3为宜。然后，抽出注入的乙醇并迅速拔针，仔细检查并消毒后穹隆。穿刺点如有出血点，用无菌干棉球稍加压迫后取击。术后每月给予达菲林3.75mg肌肉注射，连续治疗3个月即3个周期，期间每月复诊1次。1.3结果40例病人均一次性穿刺成功，穿刺岀黏稠的暗红色陈旧性血性液体，生理盐水冲洗次数因病灶大小，黏稠度不同而各有不同，以冲洗干净囊肿，冋抽液澄清为止。术后复诊，一次性抽吸干净,囊肿消失者为35例。另5例病人，有3例术后1月见卵巢内液性暗区在1・5cm以下，继予达菲林

4、治疗2个月复诊囊肿消失,有2例病人卵巢内在2cm左右，再次穿刺后，继予达菲林治疗2个月，囊肿消失。2护理2.1术前准备2.1.1适应证确诊为卵巢巧克力囊肿，排除恶性肿瘤的可能，无急性生殖道炎症，术前体温低于37.5°C,生命体征平稳者。2.1.2心理准备由丁卵巢巧克力囊肿穿刺术是我院开展的新技术，病人对此缺乏了解，担心手术时出现意外，手术不成功，易产生焦虑、恐惧和疑虑心理。对此，详细地向病人介绍这一新技术的基础治疗原理,说明该手术不破坏病人的解剖生理功能，并具有微创、安全、有效的特点。向病人介绍成功病例及已接受本方法治疗的病人的疗效情况，并简要讲解手术步骤及在穿刺过程中可能出现的一些不适情

5、况，教会病人如何配合，以解除病人的疑虑，使病人情绪稳定，积极配合治疗。2.1.3术前病人准备测量体温，详细讯问有无乙醇过敏史，嘱病人排空膀胱。2.1.4物品准备无菌手术包1个、高频超声探头、无菌16G专用双腔穿刺针，一次性穿刺用针筒，抽吸准备好手术用药，并进行〃三查七对〃。2.2术中配合常规查对后，安置病人处于膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、穹隆，保持室内适宜的温度，冬季防止着凉。术中动作轻柔，观察病人的生命体征以及有无腹痛情况的发生，经常询问病人的感受并告知配合方法，暗示手术的安全性，以减轻病人的紧张情绪,观察药物注入后的反应。2.3术后护理2.3.1病情观察病人卧床休息2h,密切观察有

6、无腹痛、腹胀及其性质、部位、程度，注意生命体征的变化及意识状态，防止内出血的发生。经常询问及观察有无阴道流血。阴道流血量、性质，如果量多且为鲜红色，应立即处理。2.3.2其他处理术后1周给予抗生素以预防感染;术后2周内禁性生活、盆浴。2.4随访指导告知病人，术后1个月、2个月、3个月定期检查和用药。如有腹痛或阴道出血，立即来医院检查。3讨论巧克力囊肿主要病理变化为异位种植的子宫内膜，它会随着月经周期的变化而发生周期性出血，血液聚集在组织间隙内，最后形成大小不等的结节或囊性包块。该病是引起盆腔炎性疼痛和不孕的重要原因之一，药物治疗副反应大、疗效差，用药时间长，病人难以接受，且药后易复发，手术

7、治疗给病人带来一定的创伤和痛苦，且术后复发率高，并易发生粘连，超声引导下行无水乙醇治疗在临床上得到广泛的应用，其作用原理是酒精对细胞有较强的脱水作用，注入后囊壁内皮细胞萎缩，导致囊肿缩小，以致消失。术后达菲林治疗至少3个月，使子宫内膜萎缩，有助于残留病灶的吸收与机化，防止复发［35］。术前、术中、术后积极的护理有利于病人稳定情绪，平安地度过手术，减少术中应激反应的发生。定期随访，定期用药能减少术后复发。【参考文献】［1］