多排螺旋ct增强多平面重建在食道ca术前运用的价值

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1、多排螺旋CT增强4•多平面重建在食道Ca术前运用的价值枣阳市一医院CT室【摘要】目的探讨CT增强+多平面重建检查在食管癌术前的临床运用价值。资料与方法回顾性分析32例经病理学证实为食道癌的患者进行的多排螺旋CT增强+多平面重建检查，对术前CT表现和术后病理结果进行比较，分析CT对食道癌分期的正确性，肿瘤对周围组织、器官的侵犯及淋巴结转移。结果CT增强+多平面重建能更准确的对食道癌进行分期，更好的评价食管癌对邻近组织、器官的侵犯及淋巴结转移情况。其中术前分期正确性、有无外侵的准确性及术前判断淋巴结转移的准确性均较一般平扫提高。结论螺旋CT增强+多平面重建对食道癌的术前平价是一种较好的方

2、法，能够提供更多的诊断及分期信息，并可减少不必要的外科手术。【关键词】食道Ca;CT增强；多平面重建食道Ca是胃肠道中较常见的恶性肿瘤，预后较差，多为鱗状上皮Ca,,腺Ca少见，好发于食道中段，中下段次之［1］,也有作者认为主要发生在食管-胃连接［2］。其治疗以手术为主，但术前明确病变的范围及分期非常重要，而多排螺旋CT增强+多平面重建能更好显示食道的全程形态，根据肿瘤所在的位置判断食道癌位于食道的上、中、下段，并且可以直接测量癌肿大小及食道管壁浸润增厚的长度及厚度，可以对食道癌患者是否能进行手术以及手术范围、手术方案的制定提供更多依据，从而有助于提高患者的生存率［3］。其较平扫更能

3、了解肿块周围侵犯程度、淋巴结转移情况，能够提供更多的诊断价值及分期信息，并可减小不必要的手术。笔者搜集2012年至2015年12月间经病理证实的32例食道Ca病例，其中31例手术证实，现将CT表现与手术及病理学进行对比如下。1资料与方法1.1一般资料32例中，男21例，女11例，年龄38〜72岁，平均55.6岁。32例于CT检查前均作了胃镜检查，病理诊断为食道癌，其中31例于CT检查1周内作食道癌根治切除术，一例因发现广泛转移而放弃手术治疗。1.2检查方法32例患者均行螺旋CT平扫+增强检查。使用美国飞利浦64排128层纳米螺旋CT扫描机，容积扫描，控测器宽40mm,扫描条件：120

4、KV,245〜300mAs,1〜3mm层厚，累距：1.0〜1.5，球管环周吋间0.75秒，矩阵512X512，扫描范围喉部至髂嵴。患者检查前禁食8〜12小吋，扫描前半小吋口服800〜1200ml温水或1.5%的泛影葡胺。动态增强检查，使用双简高压注射器和20G套管针，以3ml/s流速经肘静脉注入320mgl/ml碘海醇60〜80ml，行动脉期（22〜30s）、静脉期（60〜70s）二期扫描。并行多平面重建，常规冠状位及矢状位，部分行曲面重建。按改良的Moss分期，I期：管腔内息肉状块影或局限的管壁增厚3〜5mm,无局部淋巴结转移。II期：肿瘤引起的管壁增厚大于5mm，无局部淋巴结转移

5、。III期：肿瘤侵及邻近组织，可伴冇局部淋巴结转移。IV期：出现远隔转移。2结果2.1CT表现病变位于食道中段（含中下段）18例，下段9例，上段5例.其CT表现为①32例均有食道管壁增厚，最厚处达15mm,其中3例管壁厚度小于5mm。②26例见冇结节或软组织肿块，管腔不规则狭窄。③30例均有不同程度的强化，呈增均匀或不均匀强化，2例未见明显强化④22例周围脂肪间隙清楚，10例不清，其中4例气管、支气管受侵，表现为气管或支气管壁增厚或受压，4例主动脉受侵，表现为食道与主动脉为分界模糊，主动脉内侧壁显示清，一例疑心包受侵。⑤淋巴结转移情况（以10mm为诊断标准）：纵隔内淋巴结转移例6例，

6、隔下2例，纵隔及隔下同吋转移1例，大部分均有强化，少数呈环形强化。⑥肝脏转移1例，同吋合并纵隔及隔下淋巴结转移。综合CT表现将32例归为:I期3例，II期19例，III期9例，IV期1例。2.2螺旋CT诊断与术后病理结果对照32例中，其中一例因CT发现胸腹部淋巴结及肝脏转移，而放弃手术治疗外，苏余31例均行了食道癌根治切除术。术前CT按改良Moss分期I期3例，术后病理分期正确；术前II期19例，术后病理证实17例，错误2例，其中2例均伴有局部淋巴结转移，但直径小于10mm，而CT未于报告；术前III期9例，术后病理证实6例，错误3例，苏中一例CT提示局部淋巴结转移，伴心包侵及可能，

7、而手术病理证实为炎性淋巴结肿大，心包亦无受侵，2例CT提示局部淋巴结转移，伴主动脉受侵，而手术病理证实主动脉未侵及，淋巴结转移情况多于或少于CT诊断；术前IV期1例，因放弃手术而无法对照，但CT表现较典型，故认为分期正确。总共5例分期错误，27例分期正确，准确率为84.3%(27/32)。本组共10例术前CT诊断淋巴结转移，•其中假阳性一例，假阴性2例，准确性为75%(9/12)。螺旋CT对食道癌周围脂肪间隙异常的诊断，术前22例显示清楚，术后全部证实，邻