多排螺旋ct在胃癌术前应用价值探析

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1、多排螺旋CT在胃癌术前应用价值探析【摘要】目的：探讨胃癌术前CT检查的临床应用价值。资料与方法:回顾性分析53例经病理证实为胃癌的患者进行多排螺旋CT的检查资料，对术前CT表现和术后病理结果进行比较，分析CT对胃癌分期的正确性，及肿瘤对周围组织、器官的侵犯及淋巴结转移。结果：CT能较准确的对胃癌进行分期，并较好的评价胃癌对邻近组织、器官的侵犯及淋巴结转移情况。其中术前分期正确性为85.3%,有无外侵的准确性为90%；术前判断淋巴结转移的准确性72.4%o结论：多排螺旋CT对胃癌的术前评价是一种较好的方法，能够提供更多的诊断及分期信息，并可减少不必要的外科手术。【关键词】胃癌；多

2、排螺旋CT胃癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，预后较差，多为腺癌，，达95%[1]O其治疗以手术为主，但术前明确病变的范围及分期非常重要，而多排螺旋CT对胃癌的术前评价是一种较好的方法，能够提供更多的诊断价值及分期信息，并可减小不必要的手术。笔者搜集2009年12月至2012年12月间经病理证实的53例胃癌病例，其中50例经手术证实，现将CT表现与手术及病理学进行对比如下。1资料与方法1.1一般资料53例患者中，男32例，女21例，年龄30〜71岁，平均55.5岁。53例于CT检查前均作了胃镜检查，病理诊断为胃癌，其中50例于CT检查1周内作胃癌根治切除术，3例因发现广泛转移而放弃

3、手术治疗。1・2检查方法32例患者均行螺旋CT检查。使用PhilipsMX80002层或64排128层纳米螺旋CT扫描机，120KV,250〜350mAs,螺距1.0〜1.5,层厚5.0〜6.5mm,扫描范围从肝顶部至耻骨联合。检查前常规空腹12小时，扫描前半小时口服800〜1000ml清水或1.5%的泛影葡胺，扫描前再口服200mlo53例均常规平扫，其中45例行CT动态增强检查。1.3分期方法按胃癌的GT分期，I期：腔内肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处转移。II期：腔内肿块伴胃壁增厚大于10mm,无局部淋巴结转移。III期：肿瘤直接侵及邻近组织，可伴有局部淋巴结转移。IV期：

4、出现远处转移。2结果2.1CT表现病变位于胃窦部20例，胃底17例,体13例.多部位累及3例，其CT表现为①47例胃壁增厚，其标准采用国内王锡明等[2],以5-10mm为标准，最厚处达25mm；②49例见有结节或软组织肿块，管腔不规则狭窄；③29例周围脂肪间隙清楚，24例不清，2例发现腹膜及网膜种植性转移；④淋巴结转移情况(以lOmni为诊断标准)：腹膜后淋巴结转移9例，肝胃韧带转移5例，肝十二指肠韧带转移3例，胃脾韧带转移5例，纵隔转移6例。⑤远处转移情况：肝脏转移2例，其中1例合并肺转移，胰腺受侵犯、卵巢转移1例。综合CT表现将53例归为：I期6例，II期23例，III期2

5、1例，IV期3例。2.2螺旋CT诊断与术后病理结果对照53例中，其中3例因CT发现胸腹部淋巴结及脏器转移,而放弃手术治疗外，其余50例均行了胃癌根治切除术。根据术前CT结果胃癌的GT分期：I期6例，术后病理分期正确；术前II期23例，术后病理证实18例，错误5例，5例均伴有局部淋巴结转移，但直径小于10mm,而CT未于报告;术前III期21例，术后病理证实17例，错误3例，其中1例CT提示局部淋巴结转移，而手术病理证实为炎性淋巴结肿大，2例CT提示局部淋巴结转移，伴脂肪间隙受侵，而手术病理证实为血管影或淋巴结转移情况多于或少于CT诊断;术前IV期4例，因放弃手术而无法对照，但C

6、T表现较典型,故认为分期正确。总共8例分期错误，45例分期正确，准确率为84.9%(45/53)o本组共24例术前CT诊断淋巴结转移,其中假阳性3例，假阴性5例，准确性为72.4%(21/29)o3讨论1.1胃癌的CT诊断价值目前胃癌的常规检查是胃镜和胃领餐检查，首选胃镜,因为它能较直观的显示胃内部情况，并能取物活检，达到定性目的。但两者均无法显示胃腔的外部情况及周围脂肪、脏器的浸润、淋巴结转移,对胃癌的分期不能提供充分的信息和价值。而胃癌的术前准确分期则是手术成败的关键。螺旋CT不但能明确胃癌的病变范围，而且能显示邻近组织、器官的受侵情况及所检查部位有否淋巴结转移、脏器转移，

7、对手术治疗方案提供有价值的依据，并能避免不必要的手术。3.2多排螺旋CT对胃癌的病灶及是否侵及邻近组织的评价螺旋CT能较好的显示病灶的位置、范围，对胃壁的增厚及管腔的变化显示较直观，但很难区分肿瘤对胃壁的浸润程度，特别是对一些胃壁不增厚或增厚不明显的早期胃癌，CT难以发现病变。在胃邻近脏器中，大网膜受累及最为常见,其次是肝脏、胰腺及食道下端等[3],主要表现为脂肪间隙的模糊，邻近脏器密度及轮廓的改变。螺旋CT能较好的反映周围的脂肪异常改变，阴性率较高。本组22阴性，术后均证实，但亦存在假阳性