螺旋ct在胃癌术前分期中的应用

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1、螺旋CT在胃癌术前分期中的应用【关键词】螺旋CT胃肿瘤肿瘤分期　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居消化道肿瘤首位。胃双重对比造影与内窥镜及活检、脱落细胞学检查密切配合，对胃癌作出诊断已不是难题，重要的是术前判断肿瘤的TNM分期，术前对胃癌的可切除性进行评价。随着螺旋CT在临床诊断中的广泛应用，对胃癌的诊断、术前分期和治疗后随诊等方面发挥着重要作用。多层螺旋CT(multi-detectorroin肌注盐酸山莨菪碱(654-2)20mg，以减少胃肠道收缩蠕动造成的运动伪影，同时使病人耐受胃腔的扩张，提高图像的质量。　　1.2胃对比剂的应用胃腔为空腔脏器，常

2、处于不同程度的收缩状态，CT检查时必须引入一定量的对比剂使之充盈、扩张。常用对比剂主要包括高密度对比剂(2%～3%碘溶液)和低密度造影剂(水、脂肪乳剂和空气)。高密度对比剂对胃壁的显示差，且会遮蔽部分胃壁组织，限制了癌肿的检出和胃壁浸润深度的诊断。水是胃肠CT最理想的对比剂，对胃壁的细节和病变的显示都非常清晰，不易产生伪影，但三维成像时水与胃壁缺乏密度对比。脂肪乳剂对胃壁的显示优于或等于水对比剂，但病人大量口服，耐受性差，三维成像时与胃壁密度对比不大。气体对比剂在CTVE检查中最常使用［1-2］，与胃壁密度差异大，成像效果好，但轴位图象对胃壁显示差，常有伪影显示。

3、Lee［2］尝试用2种对比剂进行胃成像研究，即三维成像时使用空气行胃部平扫，打嗝排气后再口服清水进行增强扫描，获得较佳的效果。　　1.3合理选择扫描体位常规检查为仰卧位，不同的病变可以略有不同。FrankH［3］认为胃底病变用仰卧位，胃窦病变宜用俯卧位；郭华［4］认为胃窦病变加扫右侧卧位；鲍健等［5］采用双体位组(即采用仰卧位与补充体位结合)术前分期准确性为89%，而采用单纯仰卧位组术前分期准确性为60%。总之，要结合病变的部位及病变的大体类型以及选用对比剂的种类来综合考虑，恰当选择扫描体位。　　1.4多时相增强扫描胃癌多相位增强扫描主要包括动脉期、门脉期及平衡期

4、。Takao等［6］报道的延时扫描时间为35、80s和3～4min；国内高剑波等［5］报道的延时扫描时间为25s、65～70s和3～4min。动脉期胃周动脉和胃癌强化显著，门静脉期肝脏强化显著，因为胃癌血供相对丰富，其强化较早，故动脉期显著强化，门静脉期扫描对于确定有无肝转移和门静脉癌栓则是必要的。Takao等［6］认为平衡期扫描显著提高了胃癌T分期的准确度。　　1.5三维重建技术对胃癌病变的显示胃部病变的三维重建技术主要包括容积再现法(Volumerendering,VR)、多平面容积重建(Multi-planarvolumereconstruction,MPR

5、)、表面遮盖显示(shadedsurfacedisplay，SSD)和仿真内窥镜(CTvirtualendoscopy，CTVE)。李震等［7］报道MPR可以多平面、多角度地放大显示病变的浸润程度，同时观察管腔内、外的状况，展示淋巴结的转移范围，结合原始图像达到正确分期的目的。SSD可以得到类似钡餐方式的显示效果。对向外突出的龛影其显示率达100%，对于胃壁上小于5mm的龛影显示欠佳，CTVE技术能较好地显示胃癌黏膜面的改变，对于龛影口、环堤的显示率高达100%，CTVE和SSD虽可较直观显示病变的形态与结构，但对TNM分期价值不大。　　2胃癌的螺旋CT表现　　2

6、.1正常胃壁CT表现正常胃壁在充分展开情况下，一般厚度＜5mm，呈单层或2～3层强化表现。MinamiM等［8］报道胃壁3层强化结构分别相当于黏膜层、黏膜下层和肌肉-浆膜层。而近年来的CT和螺旋CT检查结果显示，大部分病例正常胃壁呈单层结构［6，9-10］，他们认为胃壁多层强化出现的频率和范围较小是因为对比剂注射技术和延时时间的不同所致，多选择对比剂以3mL/s速率注入，扫描延迟40s。多层螺旋CT的使用及动态薄层增强扫描更有利于胃壁多层结构的显示。　　2.2胃癌的CT表现(1)胃壁局限性或弥漫增厚，常超过10mm；(2)胃壁内缘凹凸不平，胃壁多层结构被破坏；(3

7、)局部胃壁的异常强化，如不伴胃壁的异常增厚常为早期胃癌；(4)胃壁软组织肿块，可向腔内、外突起，或伴溃疡形成；(5)肿瘤向外侵犯，可突出正常轮廓外，其边缘不规则，胃周脂肪层模糊或消失，提示肿瘤已突破胃壁；(6)淋巴结转移，一般认为淋巴结直径＞10mm可诊断为转移；(7)远隔脏器的转移。　　3胃癌CT检查对分期的诊断价值　　3.1胃癌病理TNM分期的标准胃癌TNM病理诊断采用2000年分期M0：无远处转移；M1：有远处转移，包括12～16组淋巴结。　　3.2胃癌的CT分期胃癌的正确分期是合理治疗、估计预后的基本前提。TNM分期是最经典的方法。(1)T分期采用DEli

8、a等［11