多层螺旋ct对胃癌术前评估的价值

《多层螺旋ct对胃癌术前评估的价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值潘浩云(内蒙古似头市中心医院CT室014040)【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0202-01【摘要】目的探讨多层螺旋CT在拟行胃癌根治术患者术前评估中的价值；方法选取52例胃癌患者行SCT轴位图像及重建的MPR、SSD图像进行观察分析，根据中国肿瘤协会对胃肿瘤的最新分期方法对其进行TNM分期及术前评估,并与手术结果相比较。结果肿瘤诊断的符合率为100%,CT分期的准确性为86.53%,术前评估的准确性为94.23%。结论SCT轴位图像可以对于诊断胃癌其

2、有较高的敏感性和特异性，对于胃癌TNM分期及术前评估具有重要价值，值得临床应用推广。【关键词】胃癌螺旋CT术前评估TNM胃癌是我国的常见肿瘤，只有起病隐匿、进展快、死亡率高等特点［1］。因此，早期发现、准确分期、制定合理的治疗方案可有效为患者争取最佳的预后。近年来，随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT被有效应用于胃癌患者的术前评估中，为评估其运用价值，笔者对其52例拟行胃癌根治术患者进行了下列研究，报道如下：1.资料与方法1.1临床资料木组患者共52例，均为2012年3月〜2012年12月在我院经钡餐或者胃镜确诊的胃癌患者。其中男36例，女1

3、6例，年龄42〜68岁，平均(53.2±9.25)岁；木组患者均禁盘8〜12h后才行检查，检查前20min肌肉注射盐酸山莨菪碱20mg,再迅速小U引用温幵水1000ml,釆用屏气一次完成全胃螺旋扫描过程，所有患者均行SCT平扫及双期强化扫描。1.2研究方法1.2.1扫描方法采用GE8排螺旋CT对患者进行扫描，根据病变部位选取俯卧位、侧卧位或仰卧位，平扫采用pitch=1.0，层厚3.2mm，扫描范围为膈顶到剑突下；行强化双期扫描吋，造影剂选用60%泛影葡胺，按每公斤2.0ml计算对比剂，采用压力注射器经肘前静脉3ml/s静脉推注

4、。强化扫描方式：pitch=1.0,层厚3.2mm。扫描时间:动脉期、静脉期分别为注射对比剂35s、70s后开始扫描。1.2.2图像评估奋两位有经验的CT诊断医师分别对52例胃癌患者的轴位图像、SSD(shadedsurfacedisplay)、MPR(multiplanarreconstruction)图像进行观察分析，并根据全国肿瘤协会制定的最新分期方法对胃癌患者进行TNM分期，并做出诊断。当两位诊断医师存在意见分歧吋，与科室主任进行讨论后共冋决定。所有患者在确定最终治疗方案后，放射科医师联合外科医师、病理科医师对SCT影像表现、术中所见

5、、病理所见进行对照研究。1.结果2.1胃癌患者术前评估结果结合SCT及SSD、MPR图像，本组胃癌患者分期结果如下:一期(T1N0M0;T1N1MO;T2NOMO)3例，二期(T1N2MO;T2N1MO;T3NOMO)20例，三期(T2N2M0;T3NlM0;T4N0M0)16例，四期(T4N2MO;T1-4NOM1)14例。0前，一般认为四期胃癌患者不具有手术指证，需行化疗治疗，通过SCT片确认冇手术指证38例，不可切除者14例；共43例患者接受手术治疗，活检病理证实7例分期有误，其中4例高估，3例低估(1例T分期错误，未见胸骨转移灶；2例

6、N分期错误，未见N2组淋巴结转移灶)，SCT的CT分期准确性为86.53%。38例CT诊断医师认为冇手术指征的患者中，37例手术成功，1例肿瘤不能切除，行单纯性胃肠吻合接触梗阻症状；14例CT诊断医师认为不具备手术指征的患者中，8例行手术治疗，7例行剖腹探查术，1例行姑息性手术；术前评估准确性为94.23%。2.2胃癌的影像学表现根据Lauren分类法，可将胃癌分为肠型胃癌及弥散型胃癌；肠型胃癌在CT线多表现为胃壁不规则均质增厚，强化扫描后病变部位呈现出均质中度强化(CT值增加约10〜25HU);弥散型胃癌多表现为胃壁局灶性增厚或块状增厚，动

7、脉期呈层状、不均质强化[2】。本组6例肠型胃癌患者胃周脂肪间隙中出现了条索状影像，后经病理证实为反应性纤维组织增生，而本组6例弥散型胃癌出现此征象时，术后病理均证实为肿瘤侵犯浆膜层。胃周血管受侵犯后，其SCT图像多表现为血管壁的毛糙、增厚，局部血管奋吋可见变细或变粗，增强后有时可见血管腔内充盈缺损。对于局部或者远处淋巴结转移，我们认为直径大于1.0cm的淋巴结为转移淋巴结，此标准发现N1组转移淋巴结87个，手术病理证实N1组转移淋巴结我121，敏感性为71.9%；CT诊断N2组转移淋巴结81个，手术病理证实N2组转移淋巴结96例，敏感性为84

8、.37%。1.讨论螺旋CT与常规CT在同样的范围内扫描，其扫描速度显著优于常规CT,扫描吋间仅需常规CT的1/20〜1/10[3],这样的优势，可显著缩短病人的检查