螺旋ct在胃癌术前的诊断价值

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1、螺旋CT在胃癌术前的诊断价值【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0529胃癌是常见的消化道肿瘤之一，传统的诊断主要依靠上消化道钡餐检查和胃镜检查，但两者都有明显的局限性，只能对管腔内表面进行观察，而CT在显示胃癌病变、胃外浸润及转移情况方面具有特殊优势。现将本院2010年1月2013年6月经手术病理证实的60例胃癌患者资料进行回顾性分析，以探讨CT诊断胃癌的价值。1临床资料1.1一般资料本组60例均为经手术病理证实的进展期胃癌患者，男35例，女25例；年龄31〜79岁，平均57岁。1.2方法采用西门子螺旋C

2、T扫描仪，患者空腹，检查前30min嘱患者服温开水200〜400mL;检查前5min肌注山莨菪碱20mg，并立即饮用温开水8⑻〜1000mL。检查时取仰卧位，全胃平扫后根据病变部位确定患者增强扫描时的最佳体位，对比剂注射开始后25s、65S及2〜3min三期采集扫描像(碘海醇1.5ml/kg，注射流率2〜3ml/s)。1.3疗效评价标准局部胃壁增厚超过5mm,并伴有多层结构消失或异常强化为T1期；胃壁外周光整，病灶周围有清晰的脂肪层为T2期；局部胃壁浆膜面毛糙，胃壁外层呈结节状或不规则状增厚为T3期；胃部肿块与邻近脏器间的脂肪层消失为T4期；淋巴结10mm

3、，或周边高密度，中心低密度，为淋巴结阳性转移。2结果2.1病变部位胃窦部36例，胃鹿贲门部18例，胃体部2.2CT诊断情况诊断T2期10例，9例与病理相符，低估1例，胃壁局部不规则增厚，病灶周围有少许索条影，增强后动脉期单层强化，CT值增加约45Hu。诊断T3期32例，31例与病理相符，高估1例，螺旋CT表现为胃浆膜面稍不规则及胃周索条影，增强后呈单层强化，CT值增加约65Hu且不均匀。诊断T4期18例，17例与病理相符，高估1例，此例患者极度消瘦，腹部脂肪少，增强后动脉期与胰腺关系密切，呈单层强化，CT值增加约70Hu,改变体位为仰卧右后斜位及俯卧扫描，

4、MPR重建，未见明确脂肪间隙。60例胃癌患者中单层强化26例，2〜3层强化34例。2.3淋巴结转移情况螺旋CT诊断无淋巴结转移17例，其中12例与病理相符；5例经病理证实有淋巴结转移但螺旋CT未检出，其中1例幽门下淋巴结转移（直径小于10mm），2例胃小弯侧淋巴结转移（直径约5mm），2例胃大弯侧淋巴结转移（直径约3mm）。螺旋CT诊断有淋巴结转移43例，直径大于10mm,其中40例与病理相符；3例淋巴结肿大术后病理为炎性增生肿大，CT示淋巴结直径约10mm，增强后动脉期强化较明显，本组资料无远处转移病例。3讨论正常胃壁增强后可显示3层不同密度，由内到外依

5、次为高、低、中，分别对应于黏膜层、黏膜下层和肌肉浆膜层。有研究表明胃壁多层结构以动脉期和门脉期显示较佳，在平衡期消失。在胃腔充分充盈的情况下，胃壁厚度均匀，2〜3mm,贲门部和胃窦部胃壁稍厚，4〜5醒，但不超过5mm，否则视为异常。螺旋CT判断胃癌浸润深度主要依据胃壁多层结构、浆膜轮廓和胃周脂肪间隙情况。本组病例中螺旋CT正确诊断T2期9例，低估1例，此例胃壁局部不规则增厚，病灶周围有少许索条影，增强后呈单层强化，认为未侵犯到浆膜层，病灶周围的索条影可能是细小血管影或炎性浸润，但术后病理证实侵犯浆膜层。螺旋CT正确诊断T3期31例，高估1例，此例胃浆膜面稍

6、不规则及胃周索条影，增强后呈单层强化，术前判断侵犯浆膜，术后病理证实侵犯深肌层，胃周组织炎性纤维组织增生。螺旋CT正确诊断T4期17例，高估1例，此例患者极度消瘦，腹部脂肪少，增强后动脉期与胰腺关系密切，呈单层强化，改变体位为仰卧右后斜位及俯卧位扫描，MPR重建仍未见明确脂肪间隙，故判断为胰腺受侵可能，术后病理证实胃癌侵犯至浆膜下与胰腺炎性粘连。淋巴结转移是胃癌转移的主要方式，上腹部正常淋巴结直径的上限依所在位置不同介于6〜11mm。研究显示随着淋巴结的肿大，CT转移率上升，同时CT判断转移淋巴结还与淋巴结的形态和密度有关。本组螺旋CT对于评价淋巴结有否转

7、移准确率迗87%，分析原因为采用5mm薄层扫描并进行2mm重组，使较小的转移淋巴结能够很好显示并且CT值测量准确，很好地反映了淋巴结的强化情况。本组螺旋CT正确诊断无淋巴结转移12例，误判3例，这3例淋巴结直径约10mm，增强后强化较明显，术后病理为炎性肿大，炎性淋巴结与转移淋巴结的鉴别有待于进一步观察分析。螺旋CT正确诊断有淋巴结转移43例，漏诊5例，其中1例转移淋巴结直径〈10mm且位于幽门下，2例转移淋巴结直径约4mrn且位于胃小弯侧，2例转移淋巴结直径约2mm且位于大弯侧。说明转移淋巴结的位置、大小及淋巴结与肿块融合成团等均是影响其检出的因素，提示

8、在诊断胃癌时一定要注意肿块近旁有无可疑淋巴结。总之，螺旋CT增强扫