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1、多层螺旋CT对胃癌T分期术前诊断价值研【摘要】目的探讨多层螺旋CT对于胃癌T分期术前诊断价值。方法选择我院2010年4月至2013年1月收治的经胃镜活检证实为胃癌的患者47例，所有患者在术前行多层螺旋CT扫描，通过CT平扫、增强扫描，并基于多平面重建技术，按照国际抗癌联盟标准进行T分期，将分期结果与手术病理结果进行比较。结果多层螺旋CTT分期结果:TO1例，T14例，T28例，T320例，T414例，以手术病理分期为标准，准确率为80.8%,其中T1期75.0%,T2期75.0%,T3期81.0%,T4期85.7%
2、。结论多层螺旋CT进行T分期准确率较高，可帮助诊断胃癌患者肿瘤的侵犯程度以及淋巴结转移、远处转移情况，是进展期胃癌术前分期的首选。【关键词】多层螺旋CT；T分期冃癌是发病率最高的消化系统恶性肿瘤，其死亡率位于全部恶性肿瘤的第4位［1］。由于胃癌临床症状并不典型也易被掩盖，多数患者在发现时已属于中晚期，因此早期发现和准确分期是获得正确、适当的治疗的前提，也为患者争取更好的预后。X线顿餐、纤维内窥镜检查是常用诊断方法,但因无法观察肿瘤突破浆膜和淋巴结转移、远处脏器转移情况，具有一定局限性。多层螺旋CT扫描速度快，可多相
3、位强化扫描，并进行多平面重建，为胃癌的术前分期提供重要评估信息，笔者通过对47例经胃镜活检证实为胃癌的患者多层螺旋CT图像进行分析，探讨其对于胃癌T分期术前诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年4月一一2013年1月收治的经胃镜活检证实为胃癌的患者47例，其中男性31例，女性16例，年龄36-74岁，平均年龄（57.4±6.2）岁，癌肿位置:冃窦23例，胃体8例，胃底贲门6例，胃体+胃窦S3S33例，胃体+胃底贲门4例，全胃广泛浸润3例，胃镜病理类型：腺癌37例（高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低
4、分化腺癌21例），管状腺癌3例，黏液腺癌2例，腺鳞癌1例,印戒细胞癌3例，印戒细胞癌伴部分腺癌1例。1.2扫描方法多层螺旋CT扫描仪型号SiemensSomatomSensation,行CT扫描前10h内禁食，并在扫描前的20min肌肉注射10mg山萇著碱，大量服用清水以最大限度充盈胃，先进行平扫，扫描范围：左侧膈顶至十二指肠壶腹部下缘，扫描参数设定：管电压120KV,管电流250-300mA,层厚5mmo再行动态三期增强，采用非离子型对比剂泛影葡胺（80-100ml）,高压注射器经肘前静脉进行注射，注射速3-3.
5、5ml/so扫描动脉期于注射对比剂后30s（范围：整个部），实质期为75s后（范围：从膈顶至腹部），平衡期180s后。将扫描的数据进行层厚为0.6-1.0mm间隔0.625mm的模式重建，重建后的数据传入VolumeWizardT作站，采用容积再现、多平面重组、曲面重建、表面遮盖等后处理手段进行技术重建。1.3分期标准本试验所有患者临床分期按照WTO胃癌分期标准，CT分期则参照国外学者Kim的分期标准［2］：T0期无原发肿瘤的证据，CT显示胃壁无任何改变；T1期：肿瘤侵犯到固有层或粘膜下层，CT显示病灶在增厚胃壁内
6、，可伴强化和低密度的黏膜下层；T2期：肿瘤侵犯到固有基层或浆膜下层，CT显示胃壁弥漫性或局限性增厚，病变区域外层结构清晰；T3期：肿瘤已穿透浆膜，但无临近结构的侵犯，CT显示比为有结节状或不规则状增厚，胃周脂肪浸润；T4期：肿瘤侵犯到临近结构，CT显示肿瘤浸润临近的组织或器官结构。所有的图像的分析诊断由2名经验丰富放射科医师进行独立评估，存在疑义的在讨论获得共识后确诊。2结果本试验中多层螺旋CT进行T分期结果：TO1例，T14例，T28例，T320例，T414例，以手术病理分期为标准,准确率为80.8%,其中T1期
7、75.0%,T2期75.0%,T3期81.0%,T4期85.7%,见表lo3讨论正常胃壁的厚度一般为5mm以下，可呈现1-3层结构，其中内层明显增强（黏膜层、黏膜肌层）；中层低密度（黏膜下层，脂肪、结缔组织）；外层轻微增强（固有肌层、浆膜层）。胃癌患者其胃壁增厚，或伴异常增强。冃壁呈现多层结构时能有效提高多层螺旋CT的准确性，动态三期扫描其优点在于利用各期扫描时多层结构的显示不同而体现出层次。动态期胃壁黏膜增强明显，维持至实质期，并在平衡期消失，病变的胃壁在强化后表现差异明显，为病变的检出提供理论基础。动脉期一般用
8、于检出早期的胃癌，平衡期壁结构模糊，肿瘤完全强化，用于判断临近器官是否受侵。本试验中应用多层螺旋CT进行T分期准确率为80.8%,可帮助诊断胃癌患者肿瘤的侵犯程度以及淋巴结转移、远处转移情况，是进展期胃癌术前分期的首选。参考文献[1]刘特•多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值[D]•暨南大学硕士学位论文，2010：1.[2]项立，胡卫东，朱记超，等•多层螺旋CT
