多排螺旋CT在活体肾移植术前评价的应用进展

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1、万方数据·398·塞旦匡堂堂丝盘壶2鲤里生笙!Q鲞筮鱼翅』旦丛!：2鲤竺：y!!：!Q，盟垒：鱼多排螺旋CT在活体肾移植术前评价的应用进展AppliedprogressofmultidetectorrowhelicalCT(MDCT)inpreoperativeevaluationoflivingrenaldonors秦卫和1综述，陈燕萍2审校(1．湖南省益阳市中心医院影像中心，湖南益阳413000；2．南方医科大学南方医院影像中心)【中图分类号】R814．42；R692【文献标识码】A【文章编-号-]1009-6817(2009

2、)06—0398-03肾移植是解决终末期肾病的最有效的方法，目前肾移植手术有三种方式，即传统开放式供肾切取术、腹腔镜活体供肾切取术及手助腹腔镜活体供肾切取术。传统开放式供肾切取术由于手术创伤大，常使许多供肾者望而却步。腹腔镜活体供肾切取术以及手助腹腔镜活体供肾切取术手术创伤小、出血少及术后恢复快，已经成为活体肾移植的主流手术方式。腹腔镜活体供肾切取术以及手助腹腔镜活体供肾切取术手术视野小，因此术前了解供体。肾的血管结构以及有无肾、肾盂及输尿管的先天畸形非常重要。以往DSA被认为是了解供体。肾血管结构的金标准㈣，静脉肾盂造影常用于了

3、解供体肾的功能以及肾盂、输尿管有无畸形。但DSA是有创检查，有2％一10％左右的严重并发症，而且对肾静脉数量及属支的检出敏感性低。多排螺旋CT(MDCT)是一种快速、无创及准确的检查方法，它能一站式了解供体肾的血管结构、集尿系统以及有无基础病变旧，目前已经逐步替代DSA成为肾移植供体术前的首选影像学检查方法16-12]，现就MDCT在肾移植活体供体术前的应用作一综述。1检查方法cT平扫主要用以确定有无结石及肾积水等病变，对肾脏情况作一初步判断。增强扫描主要用于观察肾脏的动脉、静脉及集尿系统，是肾脏移植活体供体术前重点观察的内容，因

4、此需行3期动态扫收稿日期：2009—06埘；修回日期：2009—09—08作者简介：秦卫和(1970一)，男，湖南省益阳市人，硕士在读．副主任医师，从事CT及MRI诊断工作。·综述·描，即动脉期、静脉期和延迟期增强扫描。造影剂采用非离子型造影剂，剂量1．5～2mL／kg或100—150mL，碘浓度300～370g／L，用高压注射器经肘正中静脉注射，注射速度3～5mUs。动脉期扫描延迟时间的确定有两种方法。一种是自动触发扫描，即利用bolus技术，靶动脉为双测肾动脉水平段腹主动脉，触发值80—150HUt陆1司；另外一种是时间延迟法

5、，即注射造影剂后延迟24—35s[11-13,16--191进行扫描，Kawamoto等。毋认为注射造影剂25s后扫描效果最好；为了避免遗漏起源于髂总动脉的副肾动脉，扫描范围应向下扫描至髂总动脉分叉水平。静脉期一般在注射造影剂后延迟50～70S[8,11-14,16-17l进行，扫描范围应包括整个肾脏。延迟期扫描一般在注射造影剂后5—6min[8’”一4-临17哒行，扫描范围向下达盆腔以充分显示集尿系统的解剖结构。扫描层厚因不同MDCT机的探测器数量、准直宽度以及扫描速度的不同而有差异，为了达到比较理想的重建图像，尤其是动脉期应采

6、用机器能够运用的最薄层厚进行扫描。原始图像进行薄层重建后发送至工作站，选用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、CT仿真内镜(CTVE)、最大密度投影(MIP)及容积再现(vn)等后处理方法进行重建。2观察内容及异常改变主要观察供体肾的动脉系统、静脉系统、集尿系统以及有无肾脏基础病变和肾外有无病变。肾动脉的变异：。肾动脉的变异主要包括副肾动脉和肾动脉过早分又。副肾动脉指主肾动脉之外的肾动脉，副肾动脉的发生率18％～28％[&13,14,20]，分为副肾门动脉和副上下极动脉，前者与主肾动脉直径万方数据塞用医堂堂傻盘查2Q塑堡箜!

7、Q鲞筮鱼魍』￡丛!：2Q鲤：YQ!：!垒丛!：鱼·399·相当，后者比较细小。副肾动脉可～根或多根，可一侧或双侧。它起源于腹主动脉至髂动脉，也可源自主肾动脉，很少来源于胸主动脉、腰动脉或肠系膜上动脉。术前发现副肾动脉至关重要，有副肾动脉的肾脏，相对于单分支动脉的移植肾需要更高的手术技能，容易延长移植肾的热缺血时间，增加急性排斥反应及血管并发症，降低移植。肾功能，增加移植肾存活的风险删。而且肾段之间没有动脉吻合分支，术中切断被遗漏的副肾动脉将导致移植肾的肾段梗死。MDCT对副肾动脉的检出率高达93％一100％t8191。肾动脉过早分

8、又是指在主肾动脉开口2cm内发出分支以供应相应。肾段，也有作者认为是1．5cm内发出分支以供应相应肾段13．141，发生率为10％～19％t3且16,19,211，术前发现肾动脉过早分叉非常重要，因为手术要求肾动脉在分支前的长度不少于1．5cmll