多排螺旋ct在冠脉的应用

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1、多排螺旋CT在心脏的应用多排CT基本知识多排螺旋CT－multislicedetectorCT(MDCT)－multi-sliceCT(MSCT)扫描架每旋转一周，即可完成多层面的容积数据采集并重组成多个层面图像。MDCT在技术上的进步空间分辨率的提高真正意义的容积扫描－实现了体素在X、Y、Z轴上的各向同性时间分辨率极大提高－扫描数据的最短采样时间－可在5-9S完成心脏扫描，头颅CTA扫描时间2.3S心脏扫描的心电门控技术－在心脏扫描同时监测心电信号，利用心电信号触发扫描或根据心电标记后的心动周期时相重建图像，可有效避免心脏运动伪影VR（容积再

2、现）：可获得真实的三维立体图容积重建是首选和重要的成像技术，其成像参数丰富（将所有的容积数据加以利用，其它技术利用原始数据不到10％），能够在同一立体图像上显示多种组织结构可以调整三维影像中插入的体素数量、明亮度和灰阶度对显示重叠结构和血管腔、全面展示肿瘤、血管与周围的三维空间关系较为满意左前降支和回旋支右冠脉容积法显示正常冠脉分支图A为正常冠脉图B显示冠脉分支狭窄容积法显示冠脉搭桥血管VR冠脉树二维显示MPR（多平面重组）与CPR（曲面重组）：将不同层面的原始数据重新排列组合成新的层面－冠状面、矢状面、斜面及任意曲面是三维图像的补充，对病灶的定

3、位和空间关系判断有重要意义，适用于解剖关系复杂的区域（冠状动脉开口、斑膜等、颅底血管），但MPR缺乏整体感，需多幅图像来显示病变利用软件将多平面重建的冠脉拉直，显示管壁钙化斑块和管腔狭窄自动分离出的血管树后进行曲面重建。左主干软斑块形成伴管腔明显狭窄。MIP（最大密度投影）：选取投影射线上密度值最大的像素点进行投影成像。优点是能检查出微小的密度差异，可以区分严重狭窄和闭塞、血管壁钙化、斑块与管腔内造影剂缺点是对前后重叠的血管不能区分，不能清晰显示解剖结构的三维关系最大密度投影法示管腔狭窄程度70％。DSA证实管腔狭窄程度最大密度投影显示冠脉钙化在

4、实际应用中，一般结合多种重建方法，互相取长补短，可获得丰富的信息，以提高诊断准确率。正常冠脉，A为常规横段面图象，B为曲面重建，C为最大密度投影，D为容积显示A为横断面显示冠状动脉动脉瘤，B、C为曲面重建，D为容积显示多角度多种技术显示冠脉正常心血管影像解剖MDCT冠状动脉造影可清晰显示2mm以上血管。冠状动脉分左右两支，分别发自升主动脉窦部左冠状动脉主干（leftmaintrunk,LM）长度约0.5～2cm，从升主动脉发出后，很快分为前降支和回旋支前降支(leftanteriordescendingartery,LAD)沿前室间沟走行，供应部

5、分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3左圆锥支对角支(diagonalbranches)右室前支前间隔支冠脉主要分支回旋支(leftcircumflexartery,LCX)沿左侧房室间沟走行，供应左心房、左心室外侧壁、部分前后壁左心室前支钝缘支（obtusemarginalramus)左心室后支（旋支在膈面的终末支）左心房支房间隔前支右冠状动脉(rightcoronaryatery,RCA)沿右心房室沟走行，供应右心房、右心室后壁、心脏膈面大部后降支(posteriordescendingbranch)左心室后支（侧后支）锐缘支(acutemar

6、ginalbuanch)右圆锥支(rightvieussens’circular)右室前支右心房动脉冠脉主要分支冠脉主要分支正常冠脉树正常冠脉正常冠脉地图模式展开显示冠脉正常右冠正常前降支冠状动脉解剖变异优势冠状动脉（根据心脏后交叉－膈面房间沟与室间沟的交叉点－供血来源，分三种主要类型）右冠状动脉优势型，最多，占65.7％左冠状动脉优势型，最少，占5.6％冠状动脉均衡性，占28.7％圆锥支，多起自右冠，左冠发出较少；另可起源于冠状动脉窦的冠状动脉开口旁（30％）（选择性冠造很难使单开口圆锥支显影）中间支，起于左主干分叉部，行走于前降支与回旋支之间

7、，供应左室游离壁MDCT冠脉成像的临床价值X线冠脉造影仍是诊断冠心病的金标准（有创、有一定并发症和死亡率、不易重复检查等）。MDCT无创、具有较高的时间分辨率和空间分辨率，结合心电门控技术，使冠脉无创检查称为可能。冠心病MDCT血管成像的主要征象病变密度正常冠脉血管壁基本不显示，管腔边缘规则、粗细均匀冠状动脉粥样硬化时管壁增厚（粥样硬化时胆固醇、磷脂、炎细胞在管壁积聚形成）或存在钙化钙化斑块，平扫CT值＞130、增强CT值＞350，较严重钙化由于部分容积效应会影响邻近管壁与管腔情况的观察与评价非钙化斑块，包括软斑块和纤维斑块（目前尚未达到完全区分

8、斑块组成成分的要求）混合性斑块，非钙化与钙化斑块同时存在根据斑块的CT值，64排CT具有区分冠脉斑块性质成分的潜在能力，应用此项技术有望