多层螺旋ct冠脉成像技术的应用

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1、多层螺旋CT冠脉成像技术的应用杨涛(山东省临沂市郯城县第一人民医院影像科276100)【关键词】冠状动脉疾病体层摄影术X线计算机冠状血管造影术【中图分类号】R543.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)44-0019-02随着人民生活水平的不断提高，我国冠心病发病率在不断提高，心血管疾病是目前患者死亡的主要原因之一。在众多的冠心病检测手段中，有创的经皮冠状动脉造影(coronaryarteryangiography，CAG)是冠心病诊断的“金标准”，但CAG具有一定创伤性，具有潜在的严重并发

2、症，且费用昂贵，仅在有较为严重的临床指征时才被应用。因此寻找一种可靠的、无创伤性检查冠状动脉疾病的方法是临床心脏病学发展的主要目标，除了能发现冠状动脉高度狭窄外，发现冠状动脉脆弱的动脉粥样硬化斑块也非常重要，早期治疗可防止斑块破裂。随着多层螺旋CT(MSCT)及心电门控技术的问世，冠状动脉(简称冠脉)多层螺旋CT血管造影(MSCTA)已成为现实，是一种安全、无创、经济的影像学方法，作为微创性检查，具有广阔的应用前景［1-3］。MSCT的应用是CT发展史上的一大飞跃，它采用新的运算法则，空间分辨率和时间分辨率大大提高

3、，结合心电门控技术，能有效地消除心脏运动伪影,使冠脉CT血管成像得以实现。MSCT应用多种重建方法，可以多视角评价管腔、管壁的病理变化，对钙斑、血栓和支架的显示优于DSA,显示管腔狭窄的敏感性、特异性也很高。经研究分析，16排及以上多层螺旋CT对于冠脉病变的检出有较高的价值。1、多层螺旋CT冠脉成像技术患者于检查前保持平静状态，测试患者心率、血压和呼吸情况，对心率在80次/min以上的患者，根据实际情况让其服用一定剂量的倍它乐克，使心率达到检查要求。使用16排及以上螺旋CT进行扫描前，先做胸部钙化积分分析，范围：上

4、包括主动脉弓，下包括心脏隔面下2cm。使用前瞻性心电门控技术，扫描参数为120kV、130mA,旋转吋间为0.4S，扫描时间为3〜7.S，获得的图像用来测定钙化积分值。在行冠脉成像前，连接好心电监测仪，使注射器处于准备工作状态，由前面的钙化积分图像确定好扫描范围，采用回归性心电门控技术。注射器有A、B筒，A筒造影剂使用碘海醇，B筒为生理盐水。注射方案中，先用B简试打20mL生理盐水；在冠脉成像的同吋，用A简注射造影剂80mL,速度为5mL/s,再用B简20mL的生理盐水稀释。开始前进行呼吸训练，尽量使呼吸上下幅度不

5、超过10%，达到要求后，进行触发CT冠脉扫描。扫描数据上传后，医生通过对容积数据进行最人密度投影(maximumintensityprojection，MIP)、曲面重建(curvingplanereconstruction,CPR)、多平面重建(multiplanereconstruction，MPR)、容稅再现(volumerendering，VR)等技术处理后，获得冠脉的全貌图，进行全面的分析。2、多层螺旋CT冠脉成像的应用2.1.MSCTA在冠脉狭窄中的应用：MSCTA可较好显示冠脉主干及其2〜3级分支，以

6、及管腔的畅通状况；还可判断狭窄的形态特点和性质。以DSA为金标准，相关文献报道MSCTA发现冠脉狭窄(冠状动脉腔径狭窄50%)的敏感性为81.8%,特异性为90.1%[4]。MSCT对冠脉近中段病变的显示，尤K是前降支病变的显示率很高，而冠脉流行病学资料显示，冠脉粥样硬化主要发生在冠脉主干的近心段，发生率以前降支的近中段最高，占75%，因此，MSCT可作为冠心病高危人群的一种筛查手段[5】。2.2MSCTA对冠状动脉粥样硬化斑块的评价及临床意义：MSCTA实现了冠脉斑块成分的定量和定性分析。MSCTA不仅可以发现小

7、的非钙化斑块，还可通过测量CT值区分冠脉的钙化斑块和非钙化斑块[6],明确斑块的位置、形态和长度及斑块与冠状动脉分支的关系。CT值为负值的斑块可以肯定为软斑块。因为非钙化性斑块旱期易破裂，所以区分钙化斑块与非钙化斑块奋非常重要的临床意义[7】。在评价冠脉斑块各种图像重建方法中，以MPR为最佳方法。斑块CT值的测量以横轴面最佳，但CT值的测量可能存在误差。MSCTA图像中，影响CT值测量的因素有：（1）心脏搏动的伪影：在CT扫描吋，可以通过减慢患者心率的方法减少心搏伪影的影响。（2）CT图像部分容积效应：在不明显延长

8、扫描吋间的基础上，薄层扫描有利于降低部分容积效应的影响。（3）对比剂浓度：CT值的测量受对比剂浓度的影响，有研究者称其为“假增强效应”［8］。当斑块周围管腔内对比剂浓度达250〜300HU时，会出现这种影响。（4）斑块本身的影响：有些斑块密度不均，既有脂肪成分，又有纤维、钙化成分。因此在CT扫描和诊断吋注意到以上因素的影响，才能正确测量CT值，提高各种斑块的