低剂量螺旋ct检查诊断早期肺癌的价值分析

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低剂量螺旋CT检查诊断早期肺癌的价值分析刘希纯(山东省宁津县人民医院CT室253400)【摘要】目的探讨低剂量螺旋CT检查诊断早期肺癌的效果。方法对我院收治的60例早期肺癌患者的CT征象进行回顾性分析，随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予低剂量螺旋CT检查诊断，对照组给予常规CT扫描检查诊断，比较两组患者的检出率。结果观察组患者的检出率为100%,对照组患者的检岀率为83.33%,观察组显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论低剂量螺旋CT可有效提高肺内非钙化小结节及支气管病变的检出率，结节周围模糊征是早期肺癌生长过程中的一个重要征象。对肺癌的筛选有一定的应用价值，值得临床借鉴。【关键词】早期肺癌螺旋CT低剂量诊断【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)11-0123-02近年来，肺癌的发病率和死亡率呈显著上升趋势，成为世界范围内的主要恶性肿瘤。在我国，肺癌5年生存率约为12%〜15%,通过实施早期肺癌手术切除后，患者的5年生存率可达70%[1],但大多患者出现自觉症状，就诊时往往处于中晚期，远期疗效不理想。因此，做到早诊断、早治疗是提高肺癌患者生存率的关键。螺旋CT是早期肺癌诊断的非常有效的影像方法之一，但随着螺旋CT低剂量肺扫描在健康体检中的普遍使用，发现和诊断早期肺癌方面,由于早期肺癌的毛刺征、分叶征等CT征象不显著，尤其是位于周围肺野的小癌肿，患者常无自觉症状，常规CT扫描正确诊断率相对较低，导致不能尽早确诊，诱发肿瘤快速增长而延误手术时机。而低剂量螺旋CT，在保证影像质量的情况下，可有效减少放射剂量。我院自2010年3月至2012年3月收治的早期肺癌患者30例，实施低剂量螺旋CT诊断，效果满意，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院自2010年3月至2012年3月收治的早期肺 癌患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男性20例，女性10例，年龄40〜75岁，平均53岁；临床表现：痰中带血者10例，发热者10例，胸痛、胸闷者10例；癌症分型：肺泡癌者12例，腺癌者17例，小细胞肺癌者1例；有长期吸烟史者21例。对照组男性20例，女性10例，年龄42〜74岁，平均52岁；临床表现：痰中带血者11例，发热者11例，胸痛、胸闷者8例；癌症分型：肺泡癌者11例，腺癌者18例，小细胞肺癌者1例；有长期吸烟史者22例。两组患者在性别、年龄、临床表现、癌症分型以及吸烟史等方面比较，差异没有统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2检查方法采用西门子公司SomatomSensation16CT扫描机低剂量Lungcare扫描程序，进行低剂量肺部扫描，扫描参数为电压120kV,电流20mA,准直器宽度为16mm×0.75mm，扫描吋间0.5s/r，重建层厚1.25ram，重建间隔1.25mm。并对可疑病灶行常规剂量扫描和强化扫描。采用高分辨骨算法或标准软组织算法重建。将重建图像传到AW4.2工作站。肺部受检者屏气1次完成整个胸部扫描，扫描时间约为9〜12s。肺窗窗位650HU、窗宽1500HU;纵瞞窗窗位40HU、窗宽400HU。扫描范围起自颈下部，一直扫到肾脏中部水平。采用低剂量肺部扫描可有效防止肺尖、肺底病灶的遗漏［2］，最大限度地观察下颈部、锁骨上窝、腋窩及膈下、肾上腺、腹部淋巴结等部位，预防漏诊的情况的发生，为临床诊断提供最确切的影像学资料。同时，扫描结束后，由两位放射科有经验的医生共同观察阅片，记录结果。1.3图像后处理对Imm轴位重建图像仔细浏览，详细记录肺内发现的小结节，严格遵守CT普査肺结节描述项0表的基本内容填写，如：是否为新发现结节，结节的形态、大小、位置、密度，以及与组织的关系，对每个结节都实施薄层的逐渐放大，根据行多平面重组图像、表面遮盖三维重组图像等进行处理。并根据结节的性质，将结节划分为钙化结节和非钙化结节。对≥5mm的非钙化结节每3个月常规进行CT随访，观察支气管内壁有无结节，管壁是否增厚以及管腔是否存在狭窄。并做好定期复查或随访工作，复查间隔吋间为2个月、4个月以及6个月。 2结果观察组30例患者通过低剂量螺旋CT诊断，检出患有左肺上叶前段肺癌者3例(10%),右肺上叶前段肺癌者12例(40%),下叶外基底段肺癌者6例(20%),尖后段肺癌者5例(16.67%),下叶背段肺癌者2例(6%)，后基底段肺癌者1例(3%)；外基底段肺癌者1例(3%)。总检出率为100%;对照组30例患者通过给予常规CT扫描诊断，检出患有左肺上叶前段肺癌者2例(6.67%),有1没有检出，右肺上叶前段肺癌者10例(33.33%),有2例没有检出，下叶外基底段肺癌者5例(16.67%),有1例没有检出，尖后段肺癌者4例(13.33%),冇1例没有检出，下叶背段肺癌者2例(6%),后基底段肺癌者1例(3%),外基底段肺癌者1例(3%)。总检出率为83.33%。观察组患者的检出率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(p<0.05)o3讨论早期肺癌，尤其是位于肺野周围的小癌肿，患者常没有任何异常感觉，只有通过健康査体才能发现，是一种适宜筛査的疾病，目前，临床上公认的诱发肺癌的首要危险因素是吸烟，约占85%的肺癌患者有吸烟史，减少吸烟可以在一定程度上预防肺癌的发生生。近年来，根据国外研究表明，低剂量CT扫描是检出早期肺癌非常有效的影像方法。肺癌的防治要早发现、早诊断和及吋冇效的治疗。但当患者自觉咳嗽、咯血及胸痛等症状出现来院就诊吋，病情己到中晚期，5年生存率显著下降。因此，肺癌是一种只有通过有效筛查来进行治疗的疾病。近几年，常规X线对肺癌的诊断己经逐步被淘汰，研究表明，低剂量螺旋CT检出肺内小结节的能力是普通x线胸片的10倍，能发现位于“隐蔽部位的肺癌”，是检出旱期肺癌非常有效的影像方法，能提供没有影像重叠的肺部横断面图像，因此，CT可以发现X线检査不能检测的肿瘤以及直径较小的小肿瘤，为肺癌的医学影像学诊断增光添彩。对患者采用螺旋cT扫描可见，对于肺内直径≤6mm结节的患者，其敏感性为60%,但对直径≥6mm的肿瘤患者，Jt•敏感性可达100%,因此，低剂量CT扫描更显其清晰性。早期周围型肺癌的CT表现 主要包括：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征和蜂窝征以及血管集合征。CT检出肺内小结节，放射科医生首先就要考虑到肺癌的可能。CT诊断中出现两个或两个以上的基本征象者，即可对周围型小肺癌做出诊断,II准确率相对较高,也是评价其筛查效能的关键指标。通过CT动态观察发现病灶从小变大，密度由淡变深，轮廓由模糊变清晰，边缘出现毛刺征，这些动态变化均符合癌症发展的一般规律，即可做出正确诊断。需要注意的是，还应根据结节的人小以及密度等情况来判断病变的良、恶性。早期肺癌患者大部分为肺泡癌或腺癌，肺结节的大小和肺癌是密切相关的，根据研究表明，大多数大于2cm的肺结节都是恶性的，小于2cm的肺结节中冇一半都是恶性的。低剂量CT扫描能够反应出病变部位的更多情况，对肺结节病灶诊断不清的患者，需要给予动态观察，必要吋给予定期随访。低剂量螺旋CT扫描可以对影像的任意层面重组，具奋辐射剂量小，扫描速度快，敏感度强，时间分辨力高，观察细致全面，可冇效地发现病灶J1能做到最小遗漏，具奋相对确定的筛查程序，且对肿瘤的蔓延形式及范围等能够进行更好反应。可进一步显示肿块内部结构、边缘特征以及与肺门、胸膜的关系,及吋采取冇效的综合诊断和动态观察，其诊断周围型肺癌的敏感性较中央型高。总之，CT扫描是早期肺癌最可靠、最重要的检查方法，多数学者认为低剂量扫描对周围型肺癌的诊断准确率显著高于常规扫描。根据上述研究结果表明，观察组30例患者通过低剂量螺旋CT诊断，检出患冇左肺上叶前段肺癌者3例（10%）,右肺上叶前段肺癌者12例（40%），下叶外基底段肺癌者6例（20%）,尖后段肺癌者5例（16.67%），下叶背段肺癌者2例（6%），后基底段肺癌者1例（3%）；外基底段肺癌者1例（3%）。总检出率为100%;对照组30例患者通过给予常规CT扫描诊断，检出患有左肺上叶前段肺癌者2例（6.67%）,有1没有检出，右肺上叶前段肺癌者10例（33.33%）,有2例没有检出，下叶外基底段肺癌者5例（16.67%）,有1例没有检出，尖后段肺癌者4例（13.33%）,有1例没有检出，下叶背段肺癌者2例（6%）,后基底段肺癌者1例（3%）,外基底段肺癌者1例（3%）。总检出率为83.33%。观察组患者的检出率显著高于对照组，两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)o综上所述，低剂量螺旋CT可有效提高肺内非钙化小结节及支气管病变的捡出率，结节周围模糊征是早期肺癌生长过程中的一个重要征象。对肺癌的筛选有一定的应用价值，值得临床借鉴。参考文献[1】李铁一.胸部疾病影像诊断[M].北京：人民卫生出版社，2007.68-96.[2】朱建芳.104例周围型肺癌患者CT检査分析[门.影像与介入，2010,17(24)：85-86.