期nsclc治疗课件

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1、0复旦大学肿瘤医院放疗科樊旼2006－11－30无法切除的III期NSCLC的综合治疗策略-循证优化1非小细胞肺癌的生存率:2005年病期及治疗1年3年5年I-II(手术)48～80%I-II(单纯放疗)17～55%0～43%IIIa(手术±其它治疗)60～80%30～50%15～30%IIIa(非手术综合治疗)40～60%10～30%10～15%IIIb(非手术综合治疗)30～45%<10%5～8%IV(非手术综合治疗)20～40%<5%<2%www.cancer.orgwww.cancer.orgOkawaraG,etal.JThoracO

2、ncol.1:377-393,20062各期NSCLC患者的比重NCI-SEER癌症统计1973-1999IV期45.1%未分期13.7%III期24.5%I/II期16.7%III期37%I/II期16%IV期39%未分期8%NCI-SEER癌症统计1996－20023III期NSCLC的特点（1）疾病的高度异质性（不均一）病变范围变化大（T1-4,N0-3)：可切除的局部病灶（部分T3N1,部分N2,少数T4N0）全身化疗为主的局域播散（有恶性胸水的T4）无法切除，可适用非手术（综合）治疗的局部晚期预后因素不统一EberhartW,etal

3、.NatClinPractiOnc.3:188-199,20064治疗方式多许多治疗均有某种“证据”支持，但有些不常用手术＋术后化疗术前化疗＋手术序贯化放疗术前放化疗＋手术同期放化疗同期放化疗＋巩固化疗有些治疗缺乏“证据”，但经常应用e.g.术后放疗III期NSCLC的特点（2）KelseyCR,etal.Oncology(WillistonPark).20:1210-19,20065病灶无法切除(Unresectable)的局部晚期患者占多数，约50%[1-4]局控至关重要治疗：以放疗为基础的综合治疗（ASC0指南）[1-2]局部晚期常用的综

4、合治疗方式[3-4]：a)序贯联合化疗＋放疗b)同期增敏剂量化疗＋放疗c)同期联合化疗+放疗d)同期联合化疗+放疗，然后巩固化疗预后：与具体治疗方式相关[3-4]III期NSCLC的特点（3）JClinOncol:15:2996-3018,1997JClinOncol:22:330-353,2004KelseyCR,etal.Oncology(WillistonPark).20:1210-19,2006OkawaraG,etal.JThoracOncol.1:377-393,20066稳定的患者构成（所有NSCLC的15-18%）不同的病灶特

5、征无法切除的局部晚期NSCLC的核心问题多样的治疗选择治疗模式与预后相关优化治疗模式获得最佳疗效如何合理进行化、放综合治疗？7ASCO治疗指南:1997年vs.2003年放疗一线化疗两线化疗1997年根治性：ECOG0-1/2，含铂方案不推荐局限于胸腔,2－8周期BED≥60Gy,1.8-2Gy/Fx姑息性：病例需经选择，多种放疗方式2003年同上含铂两药方案泰索帝III期：≤4周期IressaIV期：≤6周期Tarceva-2004年力比泰-2004年8放疗（60Gy/30次）曾是标准治疗，但效果较差放疗＋化疗（序贯或同期）>单纯放疗同期放化

6、疗很可能>序贯化放疗，但是要仔细选择患者和化放疗方案序贯化疗＋同期化放疗可能不提高疗效同期化放疗＋巩固化疗的疗效待观察长春碱类药物＋顺铂＋同期常规放疗是迄今最成功的综合治疗模式（疗效，安全性）小结91990年代之前的标准治疗－放疗10生存概率治疗后年数局部晚期肺癌单纯放疗的疗效RTOG7301，N＝299PerezCA,etal.Cancer.59:1874－1881,1987野内复发率:40Gy48%50Gy38%60Gy27%3年生存率：40Gy6%50Gy10%60Gy15%5年生存率：6%远转率：70-80%11RTOG7301的重要性

7、给出了根治性放疗照射剂量的底线：60Gy/30次－但是，其27%的野内复发率是X片观察结果，气管镜随访的野内复发率最高达90%60%的首发失败为远转，以及70-80％的远转率和彰显了结合有效化疗的重要性PerezCA,etal.Cancer.59:1874－1881,198712JohnsonDH,etal.AnnInterMed113:33-38,1990放疗的必要性－被挑战随机对照，III期临床试验，n=319生存率（%）VDSRTVDS+RT1年3631362年1212.5143年7575年13313KubotaK,etal.JCO12:

8、1547，1994RT+ChemoChemoOnlyMVPEP/VM2VPRT+ChemoChemoOnly放化疗单纯化疗中位生存(天)461447