晚期nsclc肺癌治疗策略课件

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1、晚期NSCLC肺癌治疗策略NCCN指南推荐进行NSCLC治疗应首先确定组织学类型20132010NCCNguidelineNSCLC2010.V.1NCCNguidelineNSCLC2013.V.2晚期NSCLC治疗第一步：明确组织学类型非小细胞肺癌诊治过程概述确定病理诊断明确分期选择治疗方案NCCNguidelineNSCLC2013.V.2病理学：诊断的基石巧妇难为无米之炊–组织学样本是病理诊断的前提病理学诊断需要足够的组织学样本，多学科策略协助病理学家获得组织样本外科淋巴结活检胸腔镜纵隔镜EUBS手术活检内科经皮肺穿刺活检EBUS气管镜活检TBLBEUSNSCLC

2、治疗基石：分期和病理分型组织学类型对晚期NSCLC治疗决策的影响疗效：力比泰用于非鳞癌患者的疗效安全性：在接受贝伐单抗治疗的鳞状细胞癌患者中可发生潜在致命性大出血ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2008;26(21):3543-51ohnsonDH,etal.JClinOncol.2004;22(11):2184-91力比泰是晚期NSCLC非鳞癌患者的优先选择力比泰用于非鳞癌的疗效更优NSCLC组织学分组一线治疗Pem/Cisvs.Gem/Cis维持治疗Pemvs.Placebo二线治疗Pemvs.DocPem+CisGem+CisPemPlace

3、boPemDoc非鳞癌*N=618N=634N=325N=156N=205N=194mOS(月)11.010.115.510.39.38.0校对的HR(95%CI)P值0.84(0.74,0.96)0.0110.70(0.56,0.88)0.0020.78(0.61,1.00)0.048鳞癌N=244N=229N=116N=66N=78N=94mOS(月)9.410.89.910.86.27.4校对的HR(95%CI)P值1.23(1.00,1.51)0.0501.07(0.77,1.50)0.6781.56(1.08,2.26)0.018ScagliottiG.etal.

4、JThoracOncol.2011;6(1):64-70.*非鳞癌包括：腺癌、大细胞癌和其他未确定类型的NSCLC受试患者力比泰+BSCN=35927620013877150安慰剂+BSCN=18013278492380PARAMOUNT：诱导+维持阶段的结果进一步证明力比泰对非鳞癌患者的疗效1.00.80.60.40.20.0061218243036力比泰(n=359)：中位16.9个月安慰剂(n-180)：中位14.0个月OS时间(月)HR=0.7895%CI=0.64-0.96P=0.0191Paz-AresL,etal.2012ASCOAbstractLBA7507

5、.贝伐单抗禁用于鳞癌化疗±贝伐单抗只用于非鳞癌晚期NSCLC治疗在一项随机II期研究中，有9例患者死于治疗相关毒性，主要原因为大咯血、肺出血、肝衰竭等贝伐单抗治疗患者中有6例发生咯血，其中4例为致命性的该研究中观察到贝伐单抗治疗引起的致命性出血和鳞状细胞组织学间的关联，因此在后期的研究中入组标准排除鳞癌患者JohnsonDH,etal.JClinOncol.2004;22(11):2184-91NSCLC病理组织学分型的演变晚期非小细胞肺癌患者任何时候都应尽可能进一步细分为更为明确的类型，如腺癌或鳞状细胞癌尽可能对肺腺癌明确病理亚型TravisWD,etal.JThorac

6、Oncol2011:6:244-285.全新的组织学分类TravisWD.ClinChestMed2011;32:669–692.2011非小细胞肺癌病理学更新腺癌Vs.鳞癌(小活检和/或细胞学分类)腺癌：有腺体分化或黏液产物，细支气管肺泡癌的特征细胞形态至关重要！鳞癌：细胞角化珠，细胞间桥腺癌Vs.鳞癌(小活检和/或细胞学分类)如病理医生不能在光镜基础上对肿瘤明确分类，则应该借助于免疫组化和/或组织化学染色等进一步分类，同时在病理报告中注明分类是在进行了免疫组化或组织化学染色的基础上得出的；应尽可能少用非特殊类型非小细胞肺癌这一术语TravisWD,etal.JThora

7、cOncol2011:6:244-285.晚期肺癌：小活检及细胞学分类IASLC/ATS/ERS新观点病理学家在肺癌个体化医学中扮演重要角色采用免疫组化法对NSCLC-NOS进一步分类建议使用特殊染色需要多学科团队参与晚期肺癌患者的诊治通过沟通，病理学家可以获得足够多的组织进行检测多学科团队有助于诊断NSCLC-NOS：非小细胞肺癌-组织学类型不明确型TravisWD,etal.JClinOncol.2013;31(8):992-1001.晚期NSCLC治疗第二步：根据组织学分型进行分子检测从组织学分型到分子学分型