晚期nsclc治疗的变革

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1、晚期NSCLC治疗的变革河南省肺癌诊疗中心河南省肿瘤医院内科马智勇晚期NSCLC的治疗：我们走过怎样的路？*中国未批准1970198019902000中位生期(月)12+~6~2-4BSC铂类单药化疗双药联合化疗靶向治疗化疗+靶向治疗卡铂1989厄洛替尼培美曲塞2004泰索帝二线1999紫杉醇吉西他滨1998长春瑞滨1994泰索帝一线2003吉非替尼2003最佳支持一线二线三线未批准顺铂1978~8-102011贝伐单抗*2006埃克替尼2011最佳支持治疗最佳支持治疗1970s晚期NSCL

2、C：治疗乏术？？？？？？？？无奈之中的选择最佳支持治疗≠不治疗化疗药物广泛应用前，最佳支持治疗对晚期NSCLC患者生活质量、生存延长是有帮助的最佳支持治疗可使OS延长1-3个月PietroMarinoetal，Chest.1994FrancesA.Shepherd.etal.JCO2000最佳支持治疗含铂化疗含铂双药1995荟萃分析ECOG1594首现变革：含铂双药化疗成标准治疗晚期非小细胞肺癌试验化疗+支持治疗支持治疗观察-预期死亡差异长疗程烷化剂：Oxford120/12162/6716.4

3、043.80Quebec20/2018/18–4.387.99小结140/14180/8512.0251.79生物碱/依托泊苷：Gwent296/11167/75–5.1538.00小结96/11167/75–5.1538.00以顺铂为基础：RLW835184/8680/81–8.0639.94NCICCTG95/9751/53–11.2828.24Southampton17/1715/151.167.55NRH44/4440/432.9318.72UCLA31/3230/31–4.8314.5

4、3Ancona163/6365/65–5.7230.95AOI-Udine52/5250/50–14.9818.77CEP-8523/2521/24–10.526.61小结409/416352/362–51.31165.31合计645/668499/522–44.44255.09化疗+支持治疗较优支持治疗较优事件数/纳入患者数化疗vs最佳支持治疗Meta-分析：BMJ11:199502040608010006121824月生存概率支持治疗+以顺铂为基础的化疗(n=416)支持治疗(n=362)1

5、年生存率提高10%(5%15%)OS延长2个月NSCLCCG.BMJ1995;311:899-909.与最佳支持治疗相比，化疗使晚期NSCLC患者生存获益明显BMJ11:1995Meta-分析ECOG1594：一线含铂两药化疗疗效Shiller,etal.NEJM2002标准化疗方案疗效相似OS8个月，TTP4个月ORR20%1年生存率30%,2年生存率10%几种含铂双药方案疗效没有差别晚期NSCLC治疗的转折以铂类为基础的两药联合疗效优于单药治疗或三药治疗DelbaldoC.etal.JAM

6、A2004;292:470晚期NSCLC化疗疗效达到“瓶颈”StudyDrugs#Pts%,St.IV%,ORRMST%,1-YSKelly,2001SWOG9509Vnr/CisTax225/Cb20220888892825883336Schiller,2002ECOG1594Tax135/CisGem/CisTxt/CisTax225/Cb2922882932908986868621.32117.315.38.18.17.48.331363135Scagliotti,2002ILCPV

7、nr/CisGem/CisTax225/Cb2012052018181823030329.59.89.9373743Belani,2002TAX326Vnr/CisTxt/CisTxT/Cb40440840267676725322410.111.39.4414638Tax:泰素；Gem:健择；Txt:泰索帝；Vnr:诺维本变革二：贝伐单抗的引入晚期非小细胞肺癌（非鳞）贝伐+含铂双药ECOG4599含铂双药化疗1.00.80.60.40.2006121824303642Durationofsurv

8、ival(months)ProbabilityofOS10.312.3Sandler,etal.NEJM2006E4599：OS取得突破性进展主要研究终点为OS，大于1年首次使晚期NSCLC患者OS超过1年贝伐单抗+紫杉醇/卡铂治疗晚期非鳞NSCLC（为规避严重不良反应而进行病理亚型选择）1Sandler,etal.NEJM2006;2Manegold,etal.ESMO20081.00.80.60.40.20DurationofPFS(months)0612182430Probabilityo