晚期NSCLC的内科治疗进展ppt精品医学课件

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1、晚期非小细胞肺癌的内科治疗进展主要内容1.流行病学2.症状3.检查与诊断4.局部晚期NSCLC的治疗原则5.晚期NSCLC的化疗原则及方案选择6.靶向治疗7.老年患者的化疗8.并发症和转移的综合治疗一、肺癌流行病学情况－1WHO2008年全世界:癌症死亡人数达760万,其中肺癌137万被诊断为肺癌的人数为1.61亿，占癌症总发病人数的13%，居第一位，其中55%在发展中国家。男性肺癌发病率为女性的2.5倍。亚洲地区肺癌的发病率男性为32.4人/10万，在所有男性肿瘤的发病率中占第一位，女性为22.3人/10万。肺癌的年龄标准化死亡率以每年1～5%的速度逐年增长，而且女性肺癌的死亡率也在快速增

2、加。一、肺癌流行病学情况－2中国：肺癌为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。目前我国肺癌发病率每年增长26.9%，如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌病人及每年死亡人数将达到100万，成为世界第一肺癌大国。发病率和死亡率仍在继续迅速上升发现时已经是中晚期，是导致中国肺癌死亡率高的主要因素。发病因素现在研究公认导致肺癌的主要原因为吸烟、环境污染和氡暴露等，87%的肺癌患者与吸烟有关。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍。控制烟草是本世纪中国控制肺癌一个巨大挑战肺癌的病理类型非小细胞肺癌(NSCLC,80%以上)小细胞肺癌(SCLC20%,以下)鳞状细胞

3、癌腺癌(支气管肺泡癌)大细胞癌病理类型二、肺癌的诊治情况早期诊断困难，不足2％80％以上为非小细胞肺癌80％以上肺癌患者就诊时属晚期,一般生存期仅8到10个月五年生存率10%-15％，以铂类为基础的联合化疗失败后再次治疗的一般生存期仅5-7个月。90％的肺癌患者是由综合医院呼吸科医师首诊三、肺癌首发症状－1发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降肺外症状就诊转移症状:骨、脑、肝脏上腔静脉阻塞综合征：纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉外周淋巴结肿大Horner’sSyndrome肺癌伴随症状（副癌综合征

4、）:肺性骨关节病类癌综合征内分泌异常：抗利尿激素分泌不当综合征等男性乳房发育三、肺癌首发症状－2影像检查：胸片、胸部CT、核磁共振、PET-CT痰细胞学检查纤维支气管镜检查经皮肺穿刺胸腔积液检查胸膜活检淋巴结活检肿瘤标志物:CEA,SCC,CYR21-1,NSE,TPA四、肺癌诊断手段肺癌CT常见征象五、局部晚期非小细胞肺癌治疗定义局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）是指已伴有纵隔淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构（T4--心包、心脏、大血管、食管和隆突），且用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌。按照国际抗癌联盟2009年国际肺癌分期标准，LANS

5、CLC为ⅢA期和ⅢB期肺癌，约占NSCLC的60%～70％，占全部肺癌的50%左右。局部晚期非小细胞肺癌治疗1.可切除的：首选手术切除。也可新辅助化疗/或+放疗后再手术切除完全切除者:术后辅助化疗切缘阳性（不完全切除）:术后放疗+化疗新辅助化疗：一般术前2～3周期为宜，化疗后20天左右做手术辅助化疗（4个周期），可减少复发，延长中位生存期均含铂类药物方案（长春瑞滨，依托泊苷，长春花碱等）2.不可切除的：标准方案：含铂方案的化疗和放疗联合同步化放疗（EP、NP/多西他赛或TC/紫杉醇）优于序贯化放疗(NP或TC)模式:中位生存期17月VS13月，5年生存率16%VS9%含顺铂的方案优于卡铂方案

6、，顺铂应给予全量治疗2-3周期后再分期，技术上可切除的建议手术治疗PS=2分的，建议化放疗联合；耐受力低的老年患者，单独化疗或放疗。局部晚期非小细胞肺癌治疗六、晚期非小细胞肺癌的治疗晚期肺癌：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节者归为M1a；对侧肺出现转移结节者为M1a其他部位的远处转移为M1b1.晚期NSCLC的姑息治疗晚期、不可治愈的NSCLC的治疗以化疗、放疗、靶向治疗和最佳支持治疗为主，从而延长生存期，改善症状。循证医学已确认：化疗是晚期或转移性NSCLC首选的治疗方法化疗适应症：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗，鼓励患者参加临床试验。2.

7、不适宜肺癌化疗的情况一般状况：KPS＜60或PS＞2的肺癌患者不宜进行化疗，SCLC的化疗PS评分可放宽到3。血常规：白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于60×109/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于80g/L的肺癌患者原则上不宜化疗。肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。2.肺癌化疗的原则治疗2周