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1、晚期非小细胞肺癌内科 治疗现状和展望山东省肿瘤医院郭其森内容提要1.概述2.对化疗的评价3.根据不同病理类型的化疗的选择4.生物靶向治疗5.化疗+靶向治疗6.维持治疗7.BIOMARK指导下的个体化治疗概 述每年全世界新诊断病例高达1,200,000例，占全球新诊断癌症的12%到2025年,亚洲NSCLC将占80%在世界范围内，肺癌是男性和女性首位的癌症死因80%以上肺癌为NSCLC鳞癌30%腺癌40%大细胞癌15%小细胞肺癌15-20%非小细胞肺癌的状况1肺癌是发病率最高的肿瘤之一280%以上是非小细胞肺癌
2、,20%小细胞肺癌3在非小细胞肺癌中,80%诊断时已是晚期4晚期NSCLC的病程为4-6月5目前只有化疗和靶向药物被证明是有效且能延长生存的药物6.化疗的MST10月,1年OS40%药物作用特点及杀伤模式化疗药物肿瘤细胞直接杀伤干扰代谢破坏DNA破坏结构靶向治疗肿瘤的间接杀伤或抑制肿瘤特有结构受体,因子,酶,蛋白,基因无选择副作用大覆盖面广有选择副作用小有局限性正确的选择人群可能至关重要!!!内科药物治疗最大的进步对NSCLC的异质性的认识靶向药物的引入个体化治疗的开始内容提要1.概述2.对化疗的评价3.不同病理类型
3、的个体化治疗4.靶向治疗5.化疗+靶向治疗6.维持治疗7.BIOMARK指导下的个体化治疗BMJ,1995,311:899-909化疗VSBSC(随机试验的Meta分析)SingleAgentwithRR>15%inPatientswithAdvancedNSCLCvinorelbineCisplatin/carboplatinPaclitaxal/docetaxelgemcitabineirinotecan铂和三代新药的二联作为一线的疗效AuthorsRegimenNoRR%MS(mos)1-y%KellyTax/
4、CBP20825838(SWOG9509)VNB/CDDP20228836SchillerTax/CDDP292218.131(ECOG1594)Gem/CDDP288218.136Doce/CDDP293177.431Tax/CBP290158.335ScagliottiGem/CDDP205309.837(ILCP)Tax/CBP201329.943VNB/CDDP201309.537FossellaDoce/CDDP4083211.346(TAX326)Doce/CBP406249.138VNB/CDDP404
5、2510.141ECOG1594-OverallSurvival051015202530Months0.00.20.40.60.81.0%SurvivalCis/PaclitaxelCis/GemcitabineCis/DocetaxelCarbo/Paclitaxel(control)一线化疗疗效进入平台期第三代药在NSCLC的一线疗效比较Meta分析4个Meta,包括了18个随机试验的6671例患者的信息用含吉西他滨,多西他赛,紫杉醇,长春瑞滨和不含各自药物的比较目的:4个一线药方案的比较(进展风险)Grossi
6、,Francesco.12thWCLC,B2_07三代药物在晚期NSCLC的进展风险 Meta疾病立即进展风险0.60.70.80.91.01.11.21.31.4吉西他滨VS无吉西他滨多西他赛VS无多西他赛长春瑞滨VS无长春瑞滨紫杉醇VS无紫杉醇0.86(Cl95%0.76-0.97P=0.016)0.93(Cl95%0.81-1.06P=0.28)1.06(Cl95%0.92-1.21P=0.93)1.21(Cl95%1.06-1.38,P=0.0045)HR降低立即进展风险增加立即进展风险2007WCLC化疗在
7、治疗NSCLC的地位1．合适的化疗能延长晚期NSCLC的生存2．各个不同的三代新药和铂的联合未发现生存上的差异,但在疾病控制上以吉西他滨和多西他赛为好.一线周期数以4-6个为好.3非选择性化学治疗其疗效已近平台.要使疗效进一步提高：新药和治疗模式改变内容提要1.概述2.对化疗的评价3.不同病理类型的个体化治疗4.靶向治疗5.化疗+靶向治疗6.维持治疗7.BIOMARK指导下的个体化治疗培美曲赛/顺铂VS吉西他滨/顺铂 晚期NSCLCIII期试验1(JMDB)时间：July2004-Dec200526个国家,177个中
8、心共1725例IIIB-IV期NSCLC主要终点:总生存(非劣效研究)预设HR上限<1.17647ScagliottiG.JTO,2007,2(8)Supplement4Aug,s306ScagliottiG.JCO,2008,26(21):3543-3551培美曲赛/顺铂VS吉西他滨/顺铂 晚期NSCLCIII期试验2IIIB-IV期NSCL
