早期nsclc术后辅助治疗：规范与展望ppt课件

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1、早期NSCLC术后辅助治疗：规范与展望PP-PM-CN-0202北京朝阳医院王洋目录辅助化疗的回顾2015辅助治疗新进展及展望IB期患者是否需要接受辅助治疗(2015ASCO7520)辅助化疗是否需要联合抗血管生成药物(2015WCLCPLEN04.03)EGFR-TKI辅助治疗的价值(2015ASCO7540)目录辅助化疗的回顾2015辅助治疗新进展及展望IB期患者是否需要接受辅助治疗(2015ASCO7520)辅助化疗是否需要联合抗血管生成药物(2015WCLCPLEN04.03)EGFR-TKI辅助治疗的价值(2015ASCO7540)外科治疗NSCLC5年生存率（1

2、997年）分期临床分期(%)病理分期(%)早期IA(T1N0M0)6167IB(T2N0M0)3857IIA(T1N0M0)3455IIB(T2N1M0)(T3N0M0)22-2438-39III期IIIA(T3N1M0)(T1-3N2M0)9-1323-25IIIB(T4N0-2M0)(T1-3N3M0)3-7NAMountainCF.Chest1997;111:1710-7.手术治疗NSCLC的术后复发率淋巴结状态局部复发远处复发N06-17%18-30%N19-28%22-64%cN214-54%38-55%pN217-41%70%远处复发较局部复发多BogartJA

3、.ClinCancerRes.2005;11(13Pt2):5004s-5010s.分期患者数5年复发%Ia56026.4Ib64431.2IIa41542.0IIb29246.6IIIa49970.1IIIb3971.2PetersS,etal.2013ASCO,PosterDiscussion,Abstract7514.外科治疗NSCLC5年生存率（2013年）局部+全身综合治疗是提高疗效的根本早期NSCLC治疗：辅助化疗的关键临床ALPIHR=0.96N=1207NSCLCCG-Meta-analysis1995年2003年2004年IALTHR=0.86N=467B

4、LTHR=1.02N=12072005年JBR.10HR=0.69N=482CALGB9633HR=0.83N=3442008年2008年LACE-PooledAnalysis2010年NSCLCCG-AdjuvantMeta-analysis2006年ANITAHR=0.76N=8402009年CALGB9633HR=0.8N=344NSCLC术后辅助化疗得到确认1995年：NSCLC合作组荟萃分析：52项研究，9387例患者—顺铂为基础的方案有获益趋势药物(研究数/例数)HR[95%CI]P5YS(%)烷化剂(5/2145)1.15[1.04-1.27]0.005~5其

5、他药物(3/818)0.89[0.72-1.11]0.304顺铂为基础(8/1394)0.87[0.74-1.02]0.085生存概率(%)10080604020001224364860手术+化疗单纯手术时间(月)顺铂为基础的辅助化疗HR=0.8795%CI0.74-1.02P=0.08NSCLCcollaborativegroup.BMJ1995;311:899-909.NSCLC辅助化疗可延长患者生存研究n分期化疗方案5年生存率化疗组观察组p值ALPI1088I,II,IIIAMVP+1%----0.59IALT1867I,II,IIICBC44%40%0.03BLT3

6、81I,II,IIIACBC58%(2年)60%(2年)0.90JBR.10482IB,IICV69%54%0.002ANITA840IB,II,IIIACV51%43%0.013BelaniC.P.,SeminOncol32(suppl2):S9-S15MVP：顺铂/丝裂霉素/长春地辛CBC：顺铂为基础的化疗CV：顺铂/长春瑞滨CbP：卡铂/紫杉醇ArriagadaR,etal.NEnglJMed.2004;350:351-360.IALT：总生存的获益主要来自III期患者I期II期III期全组化疗更优对照组更优1.000.86HRJBR.10长期随访：II期患者获益更大

7、长期生存数据显示，患者接受辅助化疗后生存获益ButtsCA,etal.JClinOncol2010;28(1):29-34.OS(辅助化疗vs.对照)HR=0.7895%CI=0.61-0.99P=0.04绝对获益：11%HR=1.0395%CI=0.70-1.52P=0.87(11年vs.9.8年)II期IB期HR=0.6895%CI=0.50-0.92P=0.01(6.8年vs.3.6年)交互检验P=0.09中位随访9.3年(N=482)JBR.10：IB期肿瘤直径≥4cm的患者辅助化疗有获益趋势IB期肿瘤直径