nsclc综合治疗20151111

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1、肺癌的规范诊断与综合治疗河南省人民医院肿瘤科仓顺东2017.1.19中国肺癌规范化治疗的发展结合中国的临床实际，制定中国的诊疗共识和规范2004年起制定的12个中国肺癌临床共识中国肺癌临床指南2007/2010版原发性肺癌诊疗规范2011/2014版关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知一、提高肿瘤诊疗能力二、规范肿瘤诊疗行为（五）落实肿瘤诊疗规范和临床路径。（六）控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量。（七）定期开展用药监测与评价。（八）落实处方点评及公示制度。三、优化肿瘤诊疗模式四、建立科学管理方式病理诊断——细胞形态：是不是

2、癌免疫组化：什么类型癌分子生物学：基因型态分期诊断——转移与扩散功能状态诊断——脏器功能肺癌的规范化诊断病理诊断——细胞形态：是不是癌免疫组化：什么类型癌分子生物学：基因型态分期诊断——转移与扩散功能状态诊断——脏器功能肺癌的规范化诊断病理诊断－－癌症诊断必备条件病理与细胞学痰液、分泌物检查内镜检查胸、腹水，心包积液化验淋巴节穿剌活检经皮穿剌活检（CT、B超引导）超声内窥镜检查纵膈镜、腹腔镜、胸腔镜检查注意：临床诊断癌症病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗！病理类型鳞状细胞癌腺癌大

3、细胞型混合型肺癌肺泡细胞癌小细胞癌非小细胞肺癌癌症的治疗已由病理为主转变到病理与驱动基因决定选择的时代Figure:MassachusettsGeneralHospital,dataonfile.HornL,PaoW.JClinOncol.2009;26:4232–4235.KRASEGFRBRAFHER2PIK3CAALKMETUnknown1990Histology-drivenselection2010Targetingoncogenicdrivers**Incidenceofmutationsinadenocarcin

4、omaprovidedasanexampleNon-squamousEvolutionofNSCLCtreatmentSquamousEGFRWTEGFRMuSquamousEGFRMuKRASMuALK+Othernon-squamousWTSquamous2004TodayCurrentStandardofNSCLCCare中位生存时间(年)伴驱动突变没有接受靶向治疗的患者(n=313)伴某种驱动突变接受靶向治疗的患者(n=264)不伴驱动突变的患者(n=361)P<0.0001结论：伴有已确定驱动突变的患者中，接受靶向

5、治疗者的生存时间较未接受靶向治疗者明显延长多重基因组检测有助于临床医生选择适当的患者进行靶向治疗和入组靶向治疗临床研究通过驱动基因选择靶向治疗可以延长患者OS对侧淋巴结StageIV癌症的国际分期治疗策略的制定、终点疗效的评价和诊治经验的信息交流有赖于准确的临床分期淋巴结侵犯胸壁远处脏器的转移主支气管Stage0StageIAStageIIBStageIIIB分期方法-----局限或全身性的？胸部CT、脑CT/MRI腹部CT/MRI/B超骨ECT癌性标志物-----血清等PET-CT纵隔镜EBUS机体功能状态诊断

6、肝功能肾功能心功能、心电图骨髓功能体力状况评分(PS评分)合并疾病癌症治疗手段手术放射化疗分子靶向药物中医中药局部全身癌症的综合治疗根据病理类型、病变范围、期别、器官功能、肿瘤生物学行为、全身状况（PS，QOL）等考虑多学科治疗。试图综合应用，发挥各种治疗方法的最佳作用以求延长生存率、提高QOL、改善预后癌症治疗要考虑两点肿瘤生物学行为：病理类型、分期（早期、中期、晚期）、转移能力等病人生理功能状态与特征：器官功能状态、生理特征、伴随疾病、年龄等多学科与个体化联合临床诊断新辅助化疗手术辅助化疗一线化

7、疗二线化疗…定期随访多学科综合治疗放疗科肿瘤外科化疗科病理科内镜中心放射诊断超声科核医学科癌症多学科队伍的组成综合治疗的原则尽量减少对身体损伤较大治疗手段尽可能地减少晚期肺癌病人的痛苦，提高生活质量制定方案须考虑:病人的预期寿命是否因癌症治疗而得到延长病人的生活质量是否因癌症治疗而得到改善小细胞肺癌：治疗选择局限期标准治疗手术含铂联合化疗胸部放疗预防性脑照射[有效者]新药紫杉醇,如泰素和泰素帝Topo酶I抑制剂,如和美新和开普拓广泛期联合化疗+/-预防性脑照射放疗+联合化疗NSCLC的治疗选择I-

8、III期不可手术放化疗同步/序贯I-III期可手术辅助化疗诱导化疗IIIb-IV期PS0-1PS2老年三药,双药,单药铂为基础联合方案NSCLC的综合治疗IA期：手术，术后生物免疫治疗IB-IIIA期：手术为主，术后化疗IIIA/IIIB期（非胸水）：同步化放疗M