诊法（问诊） 《中医护理学》课件

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1、问诊中医护理学问诊的内容内容：（一情主诉四史一症）一般情况主诉(主诉=最感痛苦的症状、体征+持续时间)现病史、既往史、个人生活史、家族史现在症明代医学家张景岳《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一.问寒热（一）恶寒发热分类：1.恶寒重发热轻----外感风寒表证2.发热轻而恶风----外感伤风表证3.发热重恶寒轻----外感风热表证（二）但寒不热（三）但热不寒1.壮热里实热

2、证2.潮热日晡潮热午后潮热夜间潮热3.微热气虚阴虚气郁小儿夏季热（四）寒热往来寒热往来无定时半表半里少阳证寒热往来有定时疟疾气火入血室二.问汗（一）有汗无汗（二）特殊汗出1.自汗2.盗汗3.绝汗4.战汗三.问疼痛实证----不通则痛----拒按虚证----不荣则痛----喜按（一）疼痛性质（二）疼痛部位1.头痛前额阳明后太阳两侧少阳顶厥阴2.胸痛3.胁痛4.胃脘痛5.腹痛6.背痛7.腰痛8.四肢痛9.周身痛四.问饮食口味（一）口渴与饮水1.口不渴饮2.口渴欲饮3.口渴不欲饮重点：湿热内蕴热入营分水饮内停瘀

3、血内阻（二）食欲与食量食欲减退厌食厌油消谷善饥——胃火旺饥不欲食——胃阴虚偏嗜食物食量变化----除中（三）口味口淡口甜口粘腻口酸口苦口涩口咸五.问二便（一）问大便1.便次异常便秘：便时延长；便次减少；便质燥结；排便困难。泄泻：便次增多，便质稀薄，甚如水样。2.便质异常完谷不化大便中含有较多未消化的食物溏结不调大便时干时稀脓血便大便中含有脓或血——痢疾或癌症便血血从肛门排出——远血或近血3.便感异常肛门灼热里急后重腹痛急迫欲便不爽肛门重坠便意频数排便不爽滑泄失禁肛门气坠（二）问小便1.尿次异常小便频数癃闭

4、——癃：小便点滴而出谓之癃闭：小便全无谓之闭2.尿量异常尿量增多尿量减少3.便感异常小便涩痛余沥不尽小便失禁遗尿六.问睡眠睡眠产生的机理《灵枢.口问》：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”（一）失眠（不寐）患者时常不易入睡睡而易醒难以复睡时时惊醒睡不安宁甚则彻夜不眠（二）嗜睡嗜睡昏睡昏迷七.问经带（一）月经1经期异常2经量异常崩漏(非时+出血)月经量多势猛谓之崩月经量少势缓谓之漏3经色异常色淡红质稀——血虚色深红质稠——血热色紫黑有块——寒凝或瘀血4痛经（二）带下白带——阳虚寒湿黄带——湿

5、热下注赤白带——肝经郁热湿毒蕴结肿瘤癌症八.问小儿