中诊11问诊 ppt课件

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1、问诊概述1概念2教学目的与要求了解问诊在四诊中的意义熟悉问诊的方法掌握一般问诊的内容和意义掌握问现在症状临床表现与机理1第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义了解患者疾病的情况掌握患者思想动态2二、问诊的方法⑴选择安静的环境⑵医生态度严肃、和蔼⑶问诊语言通俗易懂⑷医生有目的询问不可提示⑸重视、围绕主诉⑹危重患者扼要询问3第二节问诊的内容一、一般情况姓名性别年龄职业婚否现住址民族籍贯工作单位临床意义1、便于书写病历及与病人联系2、便于掌握与疾病有关的资料4二、主诉是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。特点：是疾病的主要矛盾是医生认识分析疾病的重要线索简明扼要（一般不超过2

2、0个字）如：恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天5三、现病史围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病发生、发展及治疗经过。1发病情况2病变过程3诊治经过4现在症状四、既往史是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。如素体肝阳上亢者，易患中风病。如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。五、个人生活史包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。如心情愉快，则气血调和，多为健康无病经历曲

3、折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。喜热恶凉者，多属阴气偏盛；喜凉恶热者，多属阳气偏盛。生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。起居失常亦可导致疾病的发生。六、婚育史女性患者应记录经带胎产情况。月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄；如为生育期妇女记录末次月经时间如：612———05.5.28(或48岁)30婚姻史：何时结婚？配偶情况；生育史：孕、胎、产及子女健康情况。10七、过敏手术史药物、食物及其它过敏情况；曾经接受过的手术情况。八、家族史家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。曾患

4、何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。如：肺痨、肝病、癫狂病等；贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。第三节问现在症状问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问明代医学家张景岳《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。13一、问寒热（一）寒热的产生——阴阳偏盛偏衰（二）临床意义辨病邪性质辨阴阳盛衰（三）寒热的概念：寒恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，不能缓解者－外邪束表，卫阳被遏畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解

5、者－阳气虚衰，失其温煦15热壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上—阳热内盛，正邪相争潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来微热：病人自觉发热，热度较低，体温不超过38度—正气不足（四）问寒热的注意事项寒热的轻重；出现的时间；持续时间的长短；兼症情况17（五）问寒热的内容1、恶寒发热☆概念病人恶寒发热同时出现，多见外感表证内容根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，常见三种表证：表寒证——外感寒邪表热证——外感热邪表虚证——外感风邪2、但寒不热病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证。根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：新病但寒不热——寒邪直中（实）久病但寒不热——阳气虚衰（虚

6、）193、寒热往来☆恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证根据有无规律，可见两种寒热往来，发无定时——少阳证寒热往来，发有定时——疟疾4、但热不寒☆只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证根据热势的不同，可分三种壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰见于实热证微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同有三种微热——（或气郁）阴虚微热气虚微热小儿疰夏潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐21潮热☆根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热——阳明潮热——日晡潮热湿温潮热——身热不扬阴虚潮热——夜间潮热小结1三种表证的鉴别☆表寒证——外感寒邪表热证——外感热邪表虚证——外感风邪2

7、三种潮热的鉴别☆阳明潮热——日晡潮热湿温潮热——身热不扬阴虚潮热——夜间潮热23复习思考题1何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、恶寒发热、寒热往来？2寒热的种类有哪些？其临床表现与病机各是什么？3如何根据寒热的种类判断病位？24二、问汗（一）汗产生机理《素问.阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”（二）注意事项汗之有无汗出时间汗出部位汗量多少伴有症状25（三）问汗内容1里证辨汗：☆自汗：昼间汗出，动则尤甚-气虚阳虚盗汗：睡时汗出，醒时汗止-阴虚大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里热炽盛绝汗：病情危重，汗出不止-亡阴、亡