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1、中医学诊法1基本原理及运用原则基本原理1.司外揣内2.见微知著3.知常达变运用原则:内外详察,四诊合参四诊望诊—视觉观察病人全身及局部的神、色、形、态和排出物的形、色、质、量等闻诊—听觉和视觉—声音和气味的变化问诊—询问病人或陪诊者—疾病的发生发展、现在症状及其他与疾病有关情况切诊—触摸切按病人的脉搏及胸腹手足等部位—脉象和体表局部的变化一、望诊神色形态(一)望神概念广义的神:为人体生命活动总的外在表现,是以精.气.血.津液为物质基础,是脏腑功能.气血的外在的征象狭义的神：是指精神.意识.思维活动
2、,主要依赖于心脏的濡养和心脏的调节望神的原理与意义原理:神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础功能影决响定物质神精气血意义:可知精气存亡、脏腑盛衰,推断病情的轻重和预后的善恶望神重点:观察两目、神情、气色、体态神志两目呼吸面色语言形体动作反应得神神志清楚语言清晰有神平稳面色荣润肌肉不削动作自如反应灵敏少神精神不振懒言乏神少气面色少华倦怠乏力肌肉松软动作迟缓失神精神萎靡言语错乱神昏谵语猝然昏扑晦暗气微喘促面色无华形体赢瘦动作艰难反应迟钝烦躁不安四肢抽搐假神突然神志清醒言语不休，想见亲人突然目
3、光转亮浮光外露望神的主要内容及对神气的判断得神：正气尚盛，脏腑功能未衰少神：正气不足，虚证的表现失神：精亏神衰：正气大伤，精气亏虚，属病重邪盛神乱：邪气亢盛，热扰神明假神：精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝(二)、望色望色应注意：1、知常达变，综合判断2、整体为主，荣枯为要3、排除干扰，辨别假象面部分候脏腑用于外感热病《素问.刺热》：额—心，鼻—脾，左颊—肝，右颊—肺，颏—肾用于内伤杂病《灵枢.五色》五色主病木主寒—寒主收引,经脉拘急-青黑青色春主痛—气道不通气血阻滞—阵发性发青
4、肝气滞.瘀血—脉道瘀阻—青黑或青紫惊风—风气通肝肝失疏泄—面色青火主热证实—满面通红赤色夏虚—颧部潮红心戴阳证—虚阳外越——面红如妆湿证湿邪阻遏,气血受困-面黄而垢土主湿黄疸-湿郁发黄阳黄—黄如橘子黄色长阴黄—黄如烟熏夏主虚-脾虚化生不足,荣血亏虚-淡黄消瘦脾水湿失运,阻遏气血-淡黄浮胖阳虚(虚寒证)–晄白金主虚气虚推动无力气血不充-淡白白色秋血虚-不能上荣-淡白黄瘦肺脱血血脉空虚–白而无华面色黧黑主寒水阳虚血失温养,血行不畅黑色冬主肾虚阴虚阴虚内热,虚火上熏黑而干焦肾主水饮肾虚水泛,气血受困-眼
5、眶黑主瘀血瘀阻经脉–紫黑(三)、望形体强弱胖瘦(四)、望动态姿势和体位二、局部望诊五官各有特色眼部——五脏的情况鼻——肺与脾胃耳——肾与肝胆口唇——脾胃齿龈——肾与胃咽喉——肺胃与肾躯体大体同西医（小儿指纹-风、气、命）五轮学说内外眦血络属心,为血轮瞳仁属肾，为水轮黑睛属肝，为风轮白睛属肺，为气轮眼睑属脾，为肉轮几个概念痈—患部红肿高大、根盘紧束，热而疼痛属阳症—湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发疽—患部漫肿无头，皮色不变或晦暗局部麻木，不热少痛者属阴症—气血亏虚，阴寒凝滞而发热气疮—口角唇边鼻旁，粟米大
6、小水疱，灼热疼痛——外感风热或肺胃蕴热而发三、舌诊（中医特色）舌质主要反映人体正气,脏腑虚实,气血盈亏舌苔由胃气上蒸而成，主要反映邪气情况，病邪深浅，病邪性质及胃气存亡正常舌舌体柔软,活动自如,鲜明润泽不胖不瘦的淡红舌颗粒均匀,干湿适中不粘不腻的薄白苔气血充盈，脏腑功能健旺望舌质——观察舌质的神采.颜色.形体.动态望舌神舌质红活明润—有神为津液充足，气血充盈，正气未伤舌质干瘪晦暗—无神为津液亏虚，气血虚衰，正气已伤2、望舌色淡白红降青紫淡白舌主虚证、寒证淡白而胖嫩多为阳虚淡白而瘦薄多为气血两虚红舌
7、主热证，有虚实之分实热：舌色鲜红,甚至起芒刺而有苔虚热：舌红少苔或无苔或有裂纹绛舌主邪热炽盛、主瘀在外感病中,可伴有芒刺,为温热病入里内伤杂病中伴少苔.无苔,为阴虚火旺（舌降无苔，舌面光亮无津称—镜面舌—内热阴津亏耗）舌绛色暗或有瘀斑.点,为血瘀夹热青紫舌主热证、寒证、瘀血绛紫干枯少津,为热盛伤津,气血壅滞淡紫或青紫湿润,为寒凝血瘀有瘀斑、点，为血瘀3、望舌形（老嫩、胖瘦、裂纹、芒刺、齿印、舌疮）老嫩:舌质粗糙,坚韧苍老-老-主实.热证舌质细嫩,浮胖娇嫩,或边齿痕-嫩-主虚证.寒证胖瘦:胖为水湿痰
8、饮阻滞瘦为气血阴液不足舌赤肿胀而苔黄为热毒壅盛裂纹为阴血亏虚,不能上荣芒刺为热毒炽甚,深入血分舌边芒刺—肝胆火盛舌中芒刺—胃肠热甚舌尖红赤起刺—心火上炎齿印:为脾虚不能运化水湿(舌体多胖大)淡白而湿润—寒湿困脾淡红胖嫩—脾气虚舌疮:疼痛—心经热毒壅盛疮不出舌面，疼痛较轻—肝肾阴虚火旺4、望舌态（痿软.强硬.震颤.歪斜缩.吐弄.麻痹.舌纵)1.痿软气血俱虚,筋脉失养.突发的伴色红少津为热灼阴液痿软色绛,舌光无苔为肝肾阴液枯涸2.强硬外感热病，入心包内伤杂病，由肝风夹痰所致3.震颤为气
