中医闻诊问诊许珍星

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1、闻诊九江市中医医院许珍星【目的要求】1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义概说【概念】——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病【内容】听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味一、听声音【概念】：听声音指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。【内容】：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、

2、呵欠、肠鸣等原理：“气动则有声”肺主气司呼吸若肺肾病变咳嗽、哮喘、声音异常肾主纳气心主血藏神，言为心声若心病变言语异常脾胃为后天之本脾胃病变，胃失和降呕吐、呃逆、嗳气气机升降之枢纽肝主疏泄调畅气机若肝疏泄失常，气机失调太息等故声音变化诊察发音器官病变，推断脏腑和整体变化（一）正常声音【发音】：自然、声调和谐、柔和圆润【语言】：流畅，应答自如，言与意符男：声低而浊女：声高而清儿童：声尖利而清脆老人：声深厚而低沉【意义】：宗气充沛，气机调畅（二）病变声音1、发声异常【意义】：判断正气的盛衰，邪气性质及病情轻重【规律】：语声高亢有力，声音

3、连续——阳证，实证、热证语声低微细弱，懒言，声音断续——阴证、虚证、寒证【内容】：声重——语声重浊——外感风寒，或湿浊阻肺音哑——语音嘶哑（病轻）失音——语而无声（病重）新病音哑失音——实证（风寒、风热、痰浊）——“金实不鸣”久病音哑失音——虚证（肺肾两虚）——“金破不鸣”妊娠失音，产后自愈鼻鼾：并非全是病态，睡姿不当，体胖，年老之人常见。呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满惊呼：多主剧痛、惊恐2、语言异常【意义】：反映心神病变【规律】：沉默寡言，语声低微，时断时续——虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证【内容】：

4、语言表达与应答能力语言异常临床表现临床意义谵语神识不清，语无伦次，声高有力多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等郑声神识不清，语言重复时断时续，语声低弱是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病晚期、危重的病人语言謇涩神识清楚，吐字困难或吐字不清见于中风先兆或后遗症独语自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致，可见于癫证、郁证狂语精神错乱，语无伦次，狂躁妄言多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂证、伤寒蓄血证错语语言错乱，语后

5、自知言错多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人呓语睡梦中说话，吐字不清，意思不明心火、胆热或胃气不和，或神不守舍3、呼吸异常【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义】病人呼吸正常——形病气未病。病人呼吸异常——形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证（1）喘与哮的特征、区别与联系【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。虚喘——病

6、势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚——肺肾亏虚。【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热喘不兼哮，哮必兼喘喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音.（2）短气与少气的征及区别【气短】是以呼吸短促，不相接续为特点，其症似虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻

7、滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。【少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。短气有虚实之分，少气纯虚无实名称概念病因病性喘症是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致哮症为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘气短呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，

8、似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不足，则体虚气短，小便不利虚证少气又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变主诸虚不足，身体虚弱4、咳嗽【含义】：有声无痰为咳；有