血液病患者中医闻诊问诊切诊

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1、望、闻、问、切在血液病患者应用运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。一、望诊望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等。1、有神表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削。提示正气充足，精神充盈，为健康或病轻。2、无神目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床病情较重，预后不好。望神面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。2、赤

2、色主热证。3、黄色主虚证、湿证。4、白色主虚证、寒证、失血证。5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。望面色发声自然，音调和谐言语清楚，清晰流利言与意符，应答自如正常声音二、闻诊病变声音（一）语　声发声高亢有力，声音连续而多言－－阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言－－阴证、虚证、寒证1、语声重浊(声重)－－外感风寒，痰湿阻滞2、音哑和失音新病－－实证外邪或痰浊阻肺金实不鸣久病－－虚证肺肾阴虚、虚火灼肺金破不鸣3、呻吟－－身有痛楚或胀满4、惊呼－－剧痛（骨节、脏腑）或惊恐表达、应答能力、吐词1、谵语实证神志不清，语无伦次，声高有力－－热扰心神2、郑声虚证神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱－－

3、心气大伤、精神散乱（二）语　言3、独语癫证、郁证自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续－－心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍4、言謇神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰－－中风后遗证.口吃因习惯而成，或先天舌系带过短.（三）呼　吸肺为气之主肾为气之根正常频率、节律：（15～20次/分）呼吸气粗而快－－热证、实证呼吸气微而慢－－寒证、虚证久病肺肾之气欲绝，气粗而断续－－真虚假实证1、喘呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧实喘－－实热壅肺或痰饮停肺；虚喘－－肺肾虚损；2、哮呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈－－内有痰饮，复感外寒；寒湿或饮食诱发哮必兼喘，喘不必兼哮三、

4、问　诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊内容一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史一、问寒热怕冷，病人的主观感觉恶风――遇风觉冷，避之可缓畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战――恶寒严重，伴全身发抖、战慄寒发热　体温高于正常体温正常，自觉全身或某一局部发热五心烦热――自觉胸中烦热，伴手脚心发热骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感热二、问　汗（一）表证辨汗1、表证有汗表热证、表虚证2、表证无汗表寒证（二）里证辨汗1、里证汗出自汗经常日间汗出，活动后尤甚――气虚证盗汗夜间入睡之后汗出，醒后则汗止――阴

5、虚证2、里证无汗阳虚证三、问疼痛不通则痛－－实痛不荣则痛－－虚痛问诊要点具体部位、性质、程度、时间加剧或缓解因素（喜好）及兼症（一）问疼痛的性质性质特点临床意义胀痛疼痛伴胀满气滞刺痛痛如针刺、固定拒按血瘀窜痛痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖阳气不足、寒邪阻络灼痛痛有灼热感而喜凉火邪窜络、阴虚火旺绞痛痛势剧烈如刀绞有形实邪、寒邪隐痛疼痛较轻微，绵绵不休精血亏损、阳虚内寒酸痛疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚重痛疼痛伴沉重感湿邪困阻气机掣痛抽掣牵引作痛　引痛筋脉失养或阻滞不通空痛痛有空虚感气血精髓亏虚四、问饮食口味（一）问口渴与饮水1、口不渴津液未伤――寒证、湿

6、证2、口渴多饮津液损伤严重――热证、燥证大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出――里热炽盛口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦――消渴病3、渴不多饮――阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停渴不欲饮渴不多饮渴喜热饮，饮水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽五、问睡眠（一）失眠（不寐、不得眠）病机：阳盛阳虚，阳不入阴（二）嗜睡（多寐、多眠）病机：阳虚阴盛或湿困脾阳阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣（一）问大便1、便次异常（1）便秘实证――邪滞胃肠，腑气不通虚证――气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力（2）泄泻――脾失健运，小肠清浊不分,水湿浊物直趋大肠，大肠燥化不及，传导太过。五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后

7、则安——肾阳虚六、问二便（二）问小便1、尿量异常（1）尿量增多小便清长量多，畏寒喜暖――虚寒证多尿兼多饮、多食、消瘦――消渴病（2）尿量减少小便短赤、量少――实热证或汗、吐、下后伤津尿少浮肿――水肿病2、尿次异常（1）小便频数（尿频）短赤而急迫――膀胱/小肠湿热，气化失职色清，夜尿频数――肾气不固，膀胱失约（2）癃闭――湿热蕴结、脾肾阳虚癃小便不畅，点滴而出闭小便不通，点滴不出医生用手对病人体表某些部位进行触