偏头痛诊断与防治共识解读课件_2

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1、偏头痛诊断与防治共识万　　　琪南京医科大学第一附属医院背景偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管的疾患,人群患病率约为5%～10%偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰女性比男性多见约半数患者有家族史偏头痛诊断与防治专家共识背景偏头痛是危害性很大的疾患,表现为:发病率和患病率高发作频繁:平均每月发作1.5次,50%患者超过2次持续时间长:平均持续24小时,25%患者持续超过2天发作影响大:1/3患者因发作而不能上学/上班,2/3因发作而使学习/工作能力下降一半以上偏头痛诊断与防治专家共识疼痛残疾*特别严重33%中等18%严重47%部分损害39

2、%功能正常8%严重损害卧床53%偏头痛发作时疼痛和残疾的程度LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657*有严重头痛的患者.轻度2%偏头痛诊断与防治专家共识背景WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病举例:患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年一般AD患者的病程也就8年偏头痛诊

3、断与防治专家共识偏头痛是进展性疾病人群的4%-5%为慢性每日头痛其中75%的原因是由偏头痛转化而来30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏头痛诊断与防治专家共识背景偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随:偏头痛增加缺血性卒中发生的危险偏头痛导致亚临床的脑的结构病变偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关偏头痛与多种精神障碍相关其他偏头痛诊断与防治专家共识背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观诊断混乱:仍然使用国

4、际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛治疗混乱:未按照循证医学的要求进行正规的治疗宣教混乱:缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥研究混乱:许多临床研究不规范偏头痛诊断与防治专家共识内容同意不同意无看法未发表/遗失n(%)n(%)n(%)n(%)偏头痛是脑的原发性疾病,有明确的101(68.7)16(10.9)15(10.2)15(10.2)神经生物学基础头痛病人是自己工作中重要的部分88(59.9)34(23.1)11(7.5)14(9.5)头痛病人最费时72(49.0)49(33.3)14(9.5)12(8.2)头

5、痛病人比其他病人更容易有情感因素52(35.4)59(40.1)14(9.5)22(15.0)头痛病人更容易有精神问题74(50.3)44(29.9)15(10.2)14(9.5)许多头痛病人期望保持现状35(23.8)59(40.1)40(27.2)13(8.8)对头痛病人不断增多感兴趣36(24.5)64(43.5)29(19.7)18(12.2)病人满意度是治疗头痛的重要考虑126(85.7)1(0.7)3(2.0)17(11.6)总鼓励病人记日记85(57.8)30(20.4)16(10.9)16(10.9)总在改变治疗前充分观察疗效121(

6、82.3)3(2.0)6(4.1)17(11.6)减少药物滥用可降低残疾程度113(76.9)4(2.7)14(9.5)16(10.9)总在治疗稳定后再评估疗效107(72.8)10(6.8)16(10.9)14(9.5)考虑非药物处理为治疗计划的一部分101(68.7)8(5.4)19(12.9)19(12.9)偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛性头痛的特点:发作性:持续4-72小时头痛部位:偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧)疼痛程度:

7、中-重度(VAS5-10分)疼痛性质:搏动样(也可为胀痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,怕活动缓解因素:休息偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念儿童偏头痛的头痛特点:发作持续时间短:1-72小时部位:双侧多见疼痛性质:不能准确描述伴随症状:不易发现,可由行为改变判断非头痛表现:可表现为周期性呕吐或腹痛其他:容易有晕动症偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的先兆:定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状机制:皮层扩散性抑制(CSD)临床表现:主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;

8、感觉异常为面-手分布持续时间:5-20分钟,不超过60分钟偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识偏