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《原发性头痛的诊断与治疗共识解读课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、诊断与治疗共识解读原发性头痛的2个共识原发性头痛的诊断流程与治疗原则偏头痛的诊断与治疗共识16世纪意大利的一幅头痛患者的开颅手术图原发性头痛的特点反复发作发作间期无症状临床综合征（IHS标准）体格检查正常无器质性原因除外:药物滥用头痛内容偏头痛的分类、诊断与治疗丛集性头痛的诊断与治疗紧张性头痛的分类、诊断与治疗背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观诊断混乱:仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛治疗混乱:未按照循证医学的要求进行正规的治疗宣教混乱:缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥研究混乱:许多临床研究不规范偏头痛偏头痛是一种常见的慢性
2、原发于神经和血管的疾患,人群患病率约为5%～10%偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰女性比男性多见约半数患者有家族史偏头痛是疼痛不堪，可致残的疾病，严重影响着许多成年人的生活，并为社会造成巨大的经济负担。HaroldWolff.现代“头痛”研究之父ArchNeurolPsychiatr1938;39:737–63过去的十几年临床鉴别偏头痛的症状方面取得了显著的进展。国际头痛协会提出了分类系统，美国头痛协会则出台了诊断指南、欧洲神经病学会发表偏头痛药物治疗指南、中国大陆发表了偏头痛诊治共识。有了这些标准系统，临床医生可以以此为依据进行头痛的诊断与治疗。是一种反复发作的、
3、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小时，发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。偏头痛(Migraine)偏头痛是危害性很大的疾患,表现为:发病率和患病率高发作频繁:平均每月发作1.5次,50%患者超过2次持续时间长:平均持续24小时,25%患者持续超过2天发作影响大:1/3患者因发作而不能上学/上班,2/3因发作而使学习/工作能力下降一半以上疼痛残疾*特别严重33%中等18%严重47%部分损害39%功能正常8%严重损害卧床53%偏头痛发作时疼痛和残疾的程度LiptonRBetal.Headache
4、.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657*有严重头痛的患者.轻度2%偏头痛的症状分期偏头痛是进展性疾病4%-5%为慢性每日头痛其中75%的原因是由偏头痛转化而来30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.病史最重要:原发性头痛没有诊断检查患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断不排除有不同的头痛类型分别记录不同头痛儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显前提是需要紧急处理的
5、情况已排除病史是诊断偏头痛的关键病史的关键问题时间起病,频率,持续时间特点部位,程度,性质原因易感,促发,加重,缓解家族史反应发作时的活动及其限制药物发作间期感觉,担心头痛患者的体检体检对患者是种保证注意查眼底推荐查血压注意查头颈肌压痛查下颌和咀嚼活动查脑膜刺激征头痛诊断流程详细的病史和体检异常的症状和体征排除继发头痛考虑原发性表现不典型?再排除继发头痛无无原发性头痛偏头痛的诊断出现以下情况考虑进行神经影像学检查:异常的神经系统检查发现头痛频率或程度的急剧加重头痛的性质发生变化50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛多种治疗无效的头痛有头晕或麻木等其他症状症状和体征考虑检查突然头痛
6、SAH，AVM,后颅窝肿瘤神经影像，LP逐渐加重头痛占位，硬膜下血肿，滥用药物神经影像头痛伴发热、颈强或皮疹脑膜炎，脑炎，Lyme病，神经影像，LP，活检系统感染，胶原血管病验血局灶神经体征或症状非视觉感觉先兆占位，AVM,胶原血管病神经影像，验血视盘水肿占位，假性脑瘤，脑膜炎神经影像，LP咳嗽、运动或屏气诱发SAH，占位神经影像，LP妊娠或产后静脉窦血栓，动脉夹层，神经影像垂体卒中新发头痛于患有肿瘤转移神经影像，LPLyme病脑膜脑炎神经影像，LPHIV机会感染，肿瘤神经影像，LP无先兆偏头痛的诊断标准A符合B-D项特征的发作至少5次B头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72
7、小时C有下列头痛特征中的至少2项1.单侧性2.搏动性3.中或重度疼痛4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动D头痛过程中至少伴随下列1项1.恶心和(或)呕吐2.畏光和畏声E不能归因于其它疾病请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如果3个月内你未曾做过请填0。（必要时请参考下面的日历）1、3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？天2、3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1个问题中你没能工作或学习的天数）？天3、3个
