偏头痛诊断与防治 专家共识课件

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1、偏头痛Migraine头痛头痛是一种症状，而不是病名200多种疾病会导致头痛：无害危及生命头痛的解剖学定义眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛为何要重视头痛多发信号可治偏头痛偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%～20%WHO将严重的偏头痛、痴呆、四肢瘫痪和严重精神病定义为四大最致残的慢性疾病。偏头痛与多种疾病伴随偏头痛定义一组反复发作的头痛疾病一侧或双侧头痛常伴恶心呕吐少数患者有先兆可有家族史偏头痛病因病机病因：环境因素（多个）和遗传因素（多个）诱因：多个病机：血管源学说三叉神经血管

2、学说皮质扩散抑制偏头痛发病机制：血管学说脑血管收缩脑缺氧先兆反应性血管扩张颅内血管颅外血管神经原性炎症头痛偏头痛发病机制：三叉神经血管学说分布于硬膜的三叉神经无髓纤维受到刺激释放血管活性物质降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、神经激肽A等产生神经源性炎症，使血管扩张、血浆成分外渗、肥大细胞脱颗粒和血小板激活刺激感受器传入纤维，导致头痛先兆的发生机制：皮质扩散抑制视觉先兆的发展过程与CSD相一致皮层血流也表现出扩散性改变不受血管分布区域的限制没有达到脑组织缺血的程度持续至头痛开始一段时间之后分型1.

3、1无先兆偏头痛80%1.2有先兆偏头痛10%1.2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3典型先兆不伴头痛1.2.4家族性偏瘫性偏头痛1.2.5散发性偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛1.3儿童周期性综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗死的持续先兆1.5.4偏头痛性梗死1.5.5偏头痛诱发的癇样发作1.6很可能的偏头痛临床表现前驱症状60%先

4、兆10%偏头痛性头痛80%VAS>7前驱症状偏头痛发作前数小时到数天Heightenedsensitivitytolight,sound,andodorsLethargyoruncontrollableyawningFoodcravingsMentalandmoodchanges(eg,depression,anger,euphoria)ExcessivethirstandpolyuriaFluidretentionAnorexiaConstipationordiarrhea偏头痛的先兆定义:头痛之前或与之

5、伴随的可逆的局灶性神经系统症状机制:皮层扩散性抑制(CSD)临床表现:主要是视觉，为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等，单眼盲或双眼的一侧偏盲；感觉异常为面-手分布；言语障碍持续时间:5-20分钟，不超过60分钟偏头痛性头痛的特点发作性:持续4-72小时头痛部位:偏侧性(60%以上，但非每次均为偏侧)，眶周及额颞部，或枕顶部疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动缓解因素:休息无先兆偏头痛的诊断标准A符合B-D项特征的发作至少5次

6、B头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时C有下列头痛特征中的至少2项1.单侧性2.搏动性3.中或重度疼痛4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动D头痛过程中至少伴随下列1项1.恶心和(或)呕吐2.畏光和畏声E不能归因于其它疾病有典型先兆的偏头痛诊断标准A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，但没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性表现（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木）3.可完全恢

7、复的言语障碍C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准头痛E.不归因于其他疾患偏瘫性偏头痛（家族性、散发性）A.至少2次发作符合标准B~CB.先兆包括可完全恢复运动功能减弱，和至少以下一条：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性发作（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表

8、现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木）3.可完全恢复言语障碍C.至少符合以下2条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟2.每个症状≥5分钟并且≤24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛D.至少有一位（没有）一级或二级亲属发病符合标准A-EE.不归因于其他疾患基底型偏头痛A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括以下可完全恢