儿童流感诊断与治疗-专家共识课件

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1、儿童流感诊断与治疗专家共识解读52流感是人类面临的主要公共健康问题之一，而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断与治疗水平，中华医学会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的专家在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新的研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》，以提高儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。前言123流感的病原学儿童流感的临床表现及诊断儿童流感的并发症目录CONTENTS4儿童流感的治疗5儿童流感的预防4流感病毒病原学宿主范围广（人

2、、禽、畜）易发生显著变异可引起世界性大流行目前已知HA18种，NA11种[1]A(甲)型流感病毒属正黏病毒科，有包膜病毒仅在人和海豹中发现通常致病性低偶尔导致局部暴发B(乙)型可感染人和猪多以散发病例形式出现一般不引起流行C(丙)型[1]CentersforDiseaseControlandPrevention.TypesofInfluenzaViruses.20145流感病毒的复制周期唾液酸受体血凝素神经氨酸酶靶细胞：呼吸道粘膜上皮细胞吸附穿膜脱壳转录复制组装释放郭元吉，程小雯.流行性感冒病毒及其实验技术[M].北京：中国三峡出版社，1997:11流感病毒

3、的复制周期[1]病毒感染上呼吸道导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状；病毒感染下呼吸道引起毛细支气管炎和间质性肺炎；病毒及代谢物进入血液造成病毒血症，引起全身症状[1]病毒诱导炎症因子表达造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉痛等症状[1]6中枢神经系统-头痛鼻咽部流涕鼻塞咽喉痛全身性症状发热(通常为高热)肌肉-（极度）疲乏关节痛呼吸系统-咳嗽胃部-呕吐流感发病机制[1]卫生部.中华结核和呼吸杂志.2011,34(10):725-734.123流感的病原学儿童流感的临床表现及诊断

4、儿童流感的并发症目录CONTENTS4儿童流感的治疗5儿童流感的预防8一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。儿童流感的临床表现重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常持续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流

5、感死亡率。9儿童流感的临床表现10实验室检查手段血常规检查白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高，CRP正常或轻度增高早期辅助判定手段，易受混合细菌感染影响判断抗原检测常用方法有直接免疫荧光法和胶体金免疫层析法阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能除外流感（易假阴性）核酸检测优点：特异性强，灵敏度高；缺点：检测耗时，检测费用高阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感病毒分离流感鉴定的金标准，但灵敏度较低，对实验条件要求高，耗时较长临床上很少用于快速诊断，阳性结果具有诊断价值血清学诊断方法简便、易行、结果可信，但耗时较长IgG抗体4倍及以上有诊断意义，

6、单份IgM阳性一般不用作确诊标准11诊断标准乏力肌肉痛胸痛呼吸困难腹泻腹痛咳嗽咽痛流涕头痛咳痰儿童流感症状分布[2]流感样症状发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。[1][1]卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）[2]魏茂提.我国部分地区呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.112诊断标准疑似流感病例2流感流行季节流感散发季节符合下列情况之一[1]：1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征；2）发热伴基础肺疾病加重；3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状全年任何时候，出现发热伴

7、呼吸道症状，并且发病前7天与流感确诊病例有密切接触史[1]卫生部.中华结核和呼吸杂志.2011,34(10):725-734.13（1）流感病毒核酸检测阳性；（2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；（3）流感病毒分离培养阳性；（4）恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高3诊断标准确诊流感病例符合疑似病例诊断标准，有1项或1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感[1]。[1]卫生部.中华结核和呼吸杂志.2011,34(10):725-734.14重症病例的诊断标准（1）神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。（2）呼吸困难和/或

8、呼吸频率增快：5岁以上儿童＞30次/min；1岁~5