儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)

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1、万方数据·标准·方案·指南·儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会流感是人类面临的主要公共健康问题之一。在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，2011年我国卫生部刊发了流行l生感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中。而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和

2、I临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的(JL童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》，以提高x,寸JL童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。1病原学及发病机制1．1流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(ortho．myxoviridae)，为有包膜病毒。根据病毒内部的核蛋白(nucleocapsideprotein，NP)和基质蛋白(matrixprotein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型⋯。A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大

3、流行；B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病眭低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行；c型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻¨之o。目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemag．glutinin，HA)有18种亚型(HI～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有l1种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到【1’3圳。HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中

4、和抗体；NA参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物一神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。M2蛋白(基质蛋白2)为离子通道蛋白，参与病毒进入细胞后的脱壳，是烷胺类药物的靶蛋白【5I。D01：10．3760／cma．j．issn．2095—428X．2015．17．005共同通信作者：申昆玲，Email：kunlingshenl717@163．com：李昌崇．Email：lichch@wzhealth．corn流感病毒对热、酸、碱和紫外线均敏感，通常56℃，30min即可被灭活。病毒在pH值3．0以下或10．0以上环境时感染力很快被破坏。此外，因为流感病毒外层有包膜，故对消

5、毒剂和乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，如75％乙醇或1％碘伏作用30min，均可以灭活流感病毒‘6

6、。1．2发病机制流感病毒感染的主要靶细胞是呼吸道黏膜上皮细胞，病毒HA能与宿主细胞表面特异性的受体结合，通过吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟与释放，大约8h即能完成1个复制周期，产生大量子代病毒颗粒旧1(图1)。R她聚合哺7抑制剂浊旺托I；图l流感衲毒复制刷期·}·饥炳毒约物作用靶点FigurelInhibitionofinfluenzavirusreplicationcyclebyantiviralmedica—tions新产生的子代病毒颗粒通过上呼吸道黏膜扩散

7、并感染其他细胞，导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成黏膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染症状。当病毒蔓延至下呼吸道，则可引起毛细支气管炎和间质性肺炎。由于上皮细胞的破坏降低了宿主对细菌的抵抗力，常常继发细菌感染，严重者可以引起死亡。流感病毒全身症状是由于部分病毒和其代谢产物进入血液，造成病毒血症所致‘7【。流感病毒感染诱导炎症因子表达增加，造成全身炎症反应，出现包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等症状。在重症和死亡病例中，可发现血液中自细胞介素(IL)击、IL一8、IL一10、IL一15、IL一1仅、粒细胞集落刺激因子及肿瘤

8、坏死因子Or．升高"-。2流行病学2．1流感流行的历史1889年以来有详细记载的流感大流行共有6次，分别为1889年俄罗斯流感[A(H2N2)万方数据屯堡塞旦』坠登堕壅盘查丝!!生!旦箜!Q查箜!!塑曼堕!!垒PP!垦!塑!盟!坐!!!唑!垫!!!型：!Q!塑!：!7．1297．或A(H3N2)亚型]、1918—1919年西班牙流感[A(H1N1)]，1957—1958年亚洲流感[A(H2N2)]，1968—1969年香港流感[A(H3N2)]，1977年俄罗斯流感[A(H1N1)]和2009年甲型HINI流感[A(H1N1)