儿童流感诊断与治疗专家共识

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1、儿童流感诊断与治疗专家共识背景流感是人类面临的主要公共健康问题之一2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，2011年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平中华医学会儿科学分会呼吸学组组织专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的儿童流感诊断与治疗专家共识，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的

2、危害病原学及发病机制流行病学临床表现及诊断并发症治疗预防背景病原学正黏病毒科，单股RNA病毒，为有包膜病毒根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻病原学目前已知甲型病毒外层脂质包膜表面有2个糖蛋白血凝素（hemag

3、glutinin，HA），18个亚型(H1-18)神经氨酸酶(neuraminidase，NA）11个亚型（N1～11）-除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到--HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体---NA参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物一神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。M2蛋白(基质蛋白2)为离子通道蛋白，参与病毒进入细胞后的脱壳，是烷胺类药物的靶蛋白乙型、丙型至今未发现亚型发病机制主要靶细

4、胞是呼吸道黏膜上皮细胞，病毒HA能与宿主细胞表面特异性的受体结合，通过吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟与释放，大约8h即能完成1个复制周期，产生大量子代病毒颗粒发病机制新产生的子代病毒颗粒通过上呼吸道黏膜扩散并感染其他细胞，导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成黏膜充血、水肿和分泌物增加，而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染症状当病毒蔓延至下呼吸道，可引起毛细支气管炎和间质性肺炎由于上皮细胞的破坏降低了宿主对细菌的抵抗力，常常继发细菌感染，严重者可以引起死亡流感病毒全身症状是由于部分病毒和其代谢产物进入血液

5、，造成病毒血症所致发病机制流感病毒感染诱导炎症因子表达增加，造成全身炎症反应，出现包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等症状在重症和死亡病例中，可发现血液中自细胞介素(IL)-6、IL一8、IL一10、IL一15、IL一1a、粒细胞集落刺激因子及TNF-a升高流感病毒的变异抗原漂移（antigenicdrift）抗原转变（antigenicshift）编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大甲型最易——HA和NA的变异量变——10年发生一次大

6、流行；质变——30-40年发生一次大流行甲型流感的6次全球大流行19世纪1889年俄罗斯流感（H2N2/H3N2）20世纪1918-1919年西班牙流感（H1N1）——“杀人病毒”，源自美国堪萨斯，广泛波及世界各地，致全球5000万-1亿人死亡（当时全球人口18亿），超过一战、二战死亡的总数，超过历年来命丧AIDS的总是（2300万）1957-1958年亚洲流感（H2N2），源自中国贵州1968-1969年香港流感（H3N2），源自中国香港1977年俄罗斯流感（H1N1），源自中国东北21世纪2009年3月新甲型H1N1流感，源

7、自墨西哥1918-1919西班牙流感流行病学流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季），一般流行3～4周后会自然停止，发病率高但病死率低甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行流感--史记西班牙流感亚洲流感俄罗斯流感香港流感我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。1957年、1968年和1977年三次大流行毒株均首发于我国。19

8、97年在中国香港特别行政区人群中发现禽流感H5N1感染病例。1988年以来，世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。中国已成为世界流感监测的前哨。流感患者和隐性感染者是主要传染源主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过接触传播常见潜伏期为l～4d