儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

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1、儿童腹泻病诊断治疗的专家共识南京同仁医院儿科赵洪宁中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调：1、尽早口服补液2、继续喂养3、脱水征的识别4、补锌治疗5、提倡母乳喂养6、推荐应用新ORS配方WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）联合发表的新修订的腹泻治疗指南主要强调：1、口服补液的重要性，并推荐使用低渗ORS配方；2、所有腹泻患儿要及早补充锌。并强调腹泻关键治疗是：①用家庭配制的合适的液体和ORS预防和治疗脱水；②继续喂养（包括母乳喂养）；③有选择的使用抗生素；④补锌10～14天。一、“低渗”ORS配方

2、近年腹泻病治疗的两项重要成果是：1、低渗ORS配方（hypoosmolarityORS）：将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总渗透压降低到245mmol/L。防止脱水与标准ORS同样有效，且有助于缩短腹泻持续时间，减少粪便排出量以及减少静脉补液使用率。2、补锌：“低渗”ORS配方“低渗”ORS配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液，新ORS配方（低渗ORS）将取代以前的ORS配方。表新ORS配方的组成配方g/L组分mmol/L氯化钠2.6无水葡萄糖13.5氯化钾1.5柠檬酸钠2.9钠75氯65葡萄糖75钾20柠檬酸10渗透压245“低渗”ORS

3、的组成允许范围总溶质浓度（包括葡萄糖）200—310mmol/L其中钠60—90mmol/L钾15—25mmol/L柠檬酸8—12mmol/L氯化物50—80mmol/L葡萄糖至少相当于钠的浓度“低渗”ORS的应用预防脱水：建议在每次稀便后补充一定量的液体，＜6月，50ml；6个月～2岁，100ml；2～10岁，150ml；10岁以上能喝多少给多少，直到腹泻停止。纠正脱水：轻至中度脱水，ORS用量：用量（ml）=体重（kg）×（50～75）4h内服完。密切观察病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败：1、持续、频繁、大量腹泻，＞10—20ml/kg.h2、ORS液服用

4、量不足3、频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4h后重新评估患儿脱水状况，然后选择适当的方案。标准ORS的优缺点标准ORS虽然对纠正急性腹泻脱水有很高的疗效，但不能减少腹泻的粪便排出量、腹泻次数和腹泻持续时间。由于标准ORS中钠浓度高，会增加口渴，导致摄入更多ORS液，使大便量增多，病程延长。虽然大量实验证明，标准ORS极少引起高钠血症，即使有，也无临床意义，但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议的主题。研究表明，钠浓度在60mmol/L左右，糖浓度在50～100mmol/L之间对于水的吸收比较合适。同时腹泻病因不同，粪便中钠丢失情况也不相同，通常情况下，霍乱患儿粪便

5、钠丢失量为101mmol/L左右，非霍乱腹泻为56mmol/L左右，标准ORS中钠浓度为90mmol/L，适合治疗霍乱，而钠50～60mmol/L的ORS治疗非霍乱性腹泻似乎更合理。低渗ORS与标准ORS比较1、在补充累积损失量期间，粪便排出量较标准ORS少36%，呕吐次数较标准ORS减少16次，口服补液失败（需改用静脉补液病例）减少33%；2、在补液治疗24h后平均血钠浓度明显低于标准ORS组，但未出现低钠血症或使原有的低钠血症加重，两组尿量相近，说明低渗ORS不但疗效好，而且安全，对急性非霍乱腹泻患儿补液有益。3、低渗ORS对小儿霍乱与标准ORS同样有效和安全，而在成人霍乱患者，无症状、

6、暂时性低钠血症发生增加，提示成人霍乱患者可以使用低渗ORS，但应检测血钠浓度。二、脱水征的识别对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。对慢性腹泻病须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。表脱水程度评估脱水程度轻度中度重度丢失体液（占体重%）≤5%5%—10%＞10%精神状态稍差萎靡或烦躁嗜睡—昏迷皮肤弹性尚可差极差#粘膜稍干燥干燥明显干燥前囟、眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷肢端尚温暖稍凉凉或发绀尿量稍少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快、且弱血压正常正常或稍降降低、休克注：#捏起皮肤恢复≥2秒三、

7、重度脱水静脉输液1、在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；2、婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗；3、一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3—4h，儿童在静脉补液后1—2h，即给予ORS）。四、继续喂养问题1、调整饮食①母乳喂养患儿继续母乳喂养；②小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳；③大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，