偏头痛诊断与防治专家共识

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1、·694·中华内科杂志2α)6年8月第45卷第8期ChinJInternMed,Au~皿2仪16，Vol45,Nι8·标准与讨论·【编者按]偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为5%-10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头痛有着相当的危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢痒痪和严重精神病。当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐观，

2、突出表现为诊断混乱和防治不规范，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很低。为此，在参照多个国际性偏头痛防治共识和指甫的基础土，制定本共识，进用于神经科、普通内科和全科医师。偏头痛诊断与防?台专家共识偏头痛诊断与防治守家共试组一、偏头痛的相关概念[叫表1国际ICHDn偏头痛分型偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头1.1元先兆偏头痛痛，一般持续4-72h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加1.2有先兆偏头痛1.2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。1.2.2伴典型先

3、兆的非偏头痛性头痛儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃1.2.3典型先必不伴头痛肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为来推1.2.4家族性偏瘫性偏头痛断。有时表现为周期性呕吐或腹痛。1.2.5散发性偏瘫佐偏头痛先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可1.2.6基底型偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等1.3.1周期性呕吐的缺损或剌激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向1.3.2腹型偏头痛症状，如视物模糊、暗点、

4、问光、亮点亮线或视物变形。感觉1.3.3儿童良性发作性眩晕症状多呈面，手区域分布。先兆症状一般在5-20min内逐1.4视网膜性偏头痛渐形成，持续不超过ωrmn。不同先兆可以接连出现。1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛偏头痛主要有无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆1.5.2偏头痛持续状态偏头痛(经典型偏头痛)。以往曾将偏头痛诊断为"血管性1.5.3元梗死的持续先兆头痛"、"神经性头痛"或"血管神经性头痛"01988年后，国1.5.4偏头痛性梗死际头痛学会(IHS)就不再推荐使用。而现在的"血管性头1

5、.5.5偏头痛诱发的痛样发作痛"则属于继发性头痛。1.6很可能的偏头痛二、偏头痛的分类和诊断1.6.1很可能的元先兆偏头痛1.6.2很可能的有先兆偏头痛1.偏头痛的分类[l，3J:2刷年IRS的第二版飞痛疾患1.6.3很可能的慢性偏头痛的国际分类"(ICHD-2)将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型(表1)，以元先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。进行神经影像学检查:(1)异常的神经系统检查发现;(2)头2.偏头痛的诊断[1，3-6]:偏头痛的诊断主要依据临床表痛频率或程度的急性加重;(3)头痛性质变化;(4

6、)50岁后新现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、发的头痛或突然发生的剧烈头痛;(5)多种治疗元效的头伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。患者头痛日记痛;(6)有头晕、麻木等其他症状。脑电图、TCD等检查不推有助于诊断。在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后荐作为常规诊断检查。再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要IRS制定的诊断标准具有可操作性，是最常用的诊断工具。无先兆偏头痛的诊断标准见表2。有先兆偏头痛的诊通信作者:李焰生，2∞127上海交通大学医学院附属仁济医院

7、断标准见表3。如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛神经科的特点，应诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆;如典型先Email:Uiyans@hotmail.com兆后无头痛发作，应诊断为不伴头痛的典型先兆;如先兆表,。1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net中华内科杂志2以>6年8月第45卷第8期ChinJInternMed.Au暗ust2创>6.Vo145.No.8·

8、695·表2无先兆偏头痛的诊断标准例。A.符合B-D项特征的至少5次发作特异性治疗药物有:(1)麦角类制剂。(2)曲坦类药物。B.头痛发作(未经治疗或治疗元效)持续4-72h药物选择需要根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药C.至少有下列中的2项头痛特征:(I)单侧性，(2)搏动性，(3)情况及其他因素综合考虑。可采用阶梯法选药，首选中或重度疼痛，(4)日常活动会加重头痛或头痛时避免此类NSAIDs，效果不佳，再改用偏头痛特异性