偏头痛诊断与治疗专家共识

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1、偏头痛诊断与治疗专家共识偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为來推断。冇时表现为周期性呕吐或腹痛。先兆指发生在头痛Z前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，农现为视觉、感觉、语言、运动等的缺损或刺激症状。人多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线

2、或视物变形。感觉症状多昱而-手区域分布。先兆症状一般在5-20min内逐渐形成，持续不超过60min。不同先兆可以接连出现。偏头痛主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头病（经典型偏头痛）。以往曾将偏头痛诊断为〃血管性头痛〃、〃神经性头痛〃或〃血管神经性头痛1998年后，国际头痛协会（IHS）就不再推荐使用。而现在的〃血管性头痛〃则属于继发性头痛。偏头痛的分类和诊断1、偏头痛的分类［1-3］：2004年HIS的第二版〃头痛疾患的国际分类〃（ICHD-2）将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型（表1）,以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。表1国际IC

3、IIDII偏头痛分型1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.11.2.21.2.31.2.4伴典型先兆的偏头痛伴典型先兆的非偏头痛性头痛典型先兆不伴头痛家族性偏瘫性偏头痛1.2.5散发性偏瘫性偏头痛1.2.6基底性偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.3.1周期性呕叶.1.3.2儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗死的持续先兆1.5.4偏头痛梗死1.5.5偏头痛诱发的癫痫样发作1.6很可能的偏头痛1.6.1很可能的无先兆偏头痛1.6.2很可能的有先慢性偏头痛2、偏

4、头痛的诊断［1,3-6］：偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。患考头痛口记有助于诊断。在临床实践中，首先要排除继发性头师，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影象学检查：（1）异常的神经系统检查发现；（2）头痛频率或程度的急性加重；（3）头痛性质变化；（4）50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；（5）多种治疗无效的头痛；（6）有头晕、麻木等其他症状。脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。HIS制定的诊断标准具有可操作性，是最常用的诊断工具

5、。无先兆偏头痛的诊断标准见表2。有先兆偏头痛的诊断标准见表3。如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点，应诊断为伴非偏头病性头病的典型先兆；如典型先兆后无头痛发作，应诊断为不伴头痛的典型先兆；如先兆表现为肢体无力，诊断为偏瘫性偏头痛，若其一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫性偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。先兆表现为后循环系统支配的神经组织受累，如构音障碍、耳鸣、听力下降、复视、意识改变、双侧感觉异常等，而非肢体无力时，诊断为基底型偏头痛。如只比诊断标准差一项，但乂不符介其他头痛的诊断标准，可诊断为很可能的偏头病。表2无先兆偏头痛的诊断标准A

6、符合B-D项特征的至少5次发作B头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72hC至少有下列中的2项头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动D头痛过程中至少伴随下列1项：（1）恶心和（或）呕吐（2）畏光和畏声E不归因于具他疾病表3伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断标准A符介B-D项特征的至少2次发作B先兆至少有卜•列的1种表现，没有运动先兆无力症状：（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表

7、现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍C至少满足下列中的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程25min,和（或）不同先兆症状接连发生，过程^5min,（3）每个症状持续5-60minD在先兆症状同时或在先兆发生后60min内发生头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项E不归因丁•其他疾病三、偏头痛的治疗首先丿应加强宣教，使患考对头痛的发病机制、临床表现及治疗过程有所了解，解除不必要的忧虑，提高治疗的顺应性。鼓励患者做头痛「I记。偏头痛防治的基木原则：（1）帮助患者确立科学的正确的观念和LI标；（2）保持

8、健康的生活方式；（3）寻找并避免各种偏头痛诱因；（4）充分利用非药物干预手段，包