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1、·标·准与讨论【编者按】偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患,患病率为一,儿童,,,。偏头痛有着相期和青春期起病中青年期达发病高峰女性多见常有遗传背景当的,、,而危害它不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降生活质量降低、。且也与脑卒中情感障碍等多种疾患相关世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的,、四肢瘫痪和严重精神病。,慢性疾病类同于痴呆当前我国偏头痛诊治的现状不容乐,,、正确诊断率和规范治疗率都观突出表现为诊断混乱和防治不规范患者的就医率很。,,,低为此在参照多个国际性偏头痛防治共识和指南的墓础上制定本共识适用于神、。经
2、科普通内科和全科医师偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组、’一偏头痛的相关概念〔创表国际偏头痛分型偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头无先兆偏头痛,一,可伴有恶心、呕,、有先兆偏头痛痛一般持续吐光声或活动可加重头痛,安静环境中休息则可缓解头痛。伴典型先兆的偏头痛性头痛,,伴典型先兆的非偏头痛性头痛儿童期偏头痛多见男性发作时间较短双侧头痛和胃典型先兆不伴头痛肠道症状多,少有先兆,畏光、畏声症状可由他们的行为来推家族性偏瘫性偏头痛。有时表现为周期性。断呕吐或腹痛散发性偏瘫性偏头痛先兆指发生在头痛之前或伴随头痛
3、一起发生的完全可基底型偏头痛逆的局灶性神经系统症状,表现为视觉、感觉、言语、运动等常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状,常为双周期性呕吐眼同向腹型偏头痛症状,如视物模糊、暗点、闪光、。亮点亮线或视物变形感觉儿童良性发作性眩晕症状多一。一而内逐呈面手区域分布先兆症状一般在视网膜性偏头痛,。。偏渐形成持续不超过而不同先兆可以接连出现头痛并发症偏头痛主要有无先兆偏头痛普通型偏头痛和有先兆慢性偏头痛。“偏头痛持续状态偏头痛经典型偏头痛以往曾将偏头痛诊断为血管性无梗死的持续先兆头痛”、“神”或“血管神经性头痛
4、”。年后,国经性头痛偏头痛性梗死际头痛学会就不再推荐使用。而现在的“血管性头偏头痛诱发的病样发作”。痛则属于继发性头痛很可能的偏头痛·二、偏头痛的分类和诊断很可能的无先兆偏头痛〔’川以“很可能的有先兆偏头痛偏头痛的分类抖年的第二版头痛疾患很可能的慢性偏头痛的国际分类”一将偏头痛归为原发性头痛,包括个亚型表,以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。进行神经影像学检查异常的神经系统检查发现头〔’〕偏头痛的诊断,偏头痛的诊断主要依据临床表痛频率或程度的急性加重头痛性质变化岁后新,、、程度、、现在询问病史时应注意头痛的部位性质持续时间发的头痛或
5、突然发生的剧烈头痛多种治疗无效的头、。伴随症状先兆表现以及活动对头痛的影响患者头痛日记痛、。、有头晕麻木等其他症状脑电图等检查不推。,,有助于诊断在临床实践中首先要排除继发性头痛然后。荐作为常规诊断检查。再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛出现以下情况要制定的诊断标准具有,可操作性是最常用的诊断工。。有先兆偏头痛的诊具无先兆偏头痛的诊断标准见表。通信作者李焰生,上海交通大学医学院附属仁济医院断标准见表如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点,应诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆如典型先神经科,功越兆后无头痛发作应诊断为不伴头痛的典型先
6、兆如先兆表表无先兆偏头痛的诊断标准例。。。符合一项特征的至少次发作特异性治疗药物有麦角类制剂曲坦类药物、、头痛发作未经治疗或治疗无效持续一药物选择需要根据头痛严重程度伴随症状既往用药。,至少有下列中的项头痛特征单侧性,搏动性,情况及其他因素综合考虑可采用阶梯法选药首选,中或重度疼痛日常活动会加重头痛或头痛时避免此类。,效果不佳,再改用偏头痛特异性药物。亦可分层选活动,、药轻中度头痛严重头痛但以往发作对反应好者头痛过程中至少伴随下列项恶,心和或呕吐畏、选择中重度头痛对反应差直接选用偏头光和畏声痛特异性药物。有严重的恶心,不能归因于其他
7、疾病和呕吐时选用胃肠外给药更。、佳胃复安多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。急性期表伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断标准,,。治疗应尽早使用但不宜多用以避免造成药物滥用性头痛一,符合特征的至少次发作’、预防性治疗国目的是降低发作频率减轻发作程,先兆至少有下列的种表现没有运动无力症状完全可度、减少功能损害、增加急性发作期治疗的疗效。逆的视觉症状,包括阳性表现如闪光、亮点亮线和或阴性表现如视野缺损,完,预防性治疗的原则排除止痛药物的滥用循证全可逆的感觉异常包括阳性表,现如针刺感和或阴性表现
8、如麻木,完全可逆的言地选择疗效确切且不良反应少的药物从小剂量开始语功能障碍逐渐加量在一周内综合评估疗效应坚持足够至少满足下列的项同向视觉症状和或单侧感觉症的疗程,一般为一个,,月确立正确的预防期望有助于状至少个先兆症状逐渐发展的过程而
