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1、偏头痛诊断与防治共识解读北京协和医院李舜伟偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是常见病偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%～10%；偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰；女性比男性多见；近半数患者可有家族史；偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的流行病学发病率（/1000人年）Stewart报道12-29岁人群中，女性MA14(高峰年龄12-13岁），MO18.9（14-17岁）；男性MA6（5岁），MO10（10-11）;男性很少在20岁后新发。另一研究观察10-30岁人群，男性5，女性22偏头痛诊断与防治专家共识偏头
2、痛的流行病学患病率AmericanMigraineStudyII对3万人10年的问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男性是2.3%(MA0.4%,MO1.9%),女性是9.1%(MA1.0%,MO8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要诱因;61%MA和71.8%MO者从未就医.Headache2004;44:8-19偏头痛诊断与防治专家共识发病率和患病率高发作频繁：平均每月发作1.5次50%患者超过2次持续时间长：平均持续24小时25%患者持续超过2天发作影响大：1/3患者因发
3、作而不能上学/上班，2/3因发作而使学习/工作效率下降一半以上偏头痛危害很大偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是致残性疾病WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。WHOGlobalBurdenofDisease2000study.举例:患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则DALY为8.8年。一般AD患者的病程也就8年偏头痛诊断与防治专家共识发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万L
4、oderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏头痛是进展性疾病人群的4%-5%为慢性每日头痛30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%的病因不明其中75%的原因是由偏头痛转化而来偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与卒中队列研究结果22071例40-84岁的PHS男性医生中,偏头痛者危险是无头痛者的2倍NHANES研究12220例人群,发现偏头痛者发生卒中的相对危险是2.5CaroleiA,MariniC,DeMatteisG.Historyofmigraineandriskofcerebral
5、ischaemiainyoungadults.Lancet1996;347:1503–1506偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的MRI表现入选45例偏头痛患者(MA20例,MO25例),平均年龄40.91岁.MRI结果:13例(28.8%)有改变,MA8例(40%),MO5例(20%)13例中10例的病史达10年发作频率与MRI改变率相关每月头痛发作次数出现脑白质病变的人数（百分比）1-22（15.3）3-43（23.0）≥58（61.5）总计13偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的MRI表现偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与皮质下白质病变机制
6、:反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤发作时的脱水可促进局部血栓的形成JAMA.2004;291:427-434偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与眩晕200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕45%
7、儿童患者有晕动症,对照人群只为5%头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Neurology2001;56:436–41.偏头痛诊断与防治专家共识我国偏头痛的诊断治疗现状 不容乐观诊断混乱:仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念，如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛治疗混乱:未按照循证医学的要求进行正规的治疗宣教混乱:缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥研究混乱:许多临床研究不正规偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗
8、急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛性头痛的特点发作性:持续4-72小时头痛部位:偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧)疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样
