原发性头痛的诊断与治疗

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1、原发性头痛的诊断与治疗佳木斯大学附属第一医院王明礼CompanyLogo原发性头痛的分类偏头痛1紧张性头痛2丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛34其他原发性头痛CompanyLogo各类原发性头痛的分类、诊断和治疗2004年“头痛疾患的国际分类”1.1、无先兆性偏头痛一、偏头痛1、偏头痛分类：CompanyLogo偏头痛1.2.1有偏头痛的典型先兆性偏头痛1.2.2无偏头痛的典型先兆性偏头痛1.2.3无头痛的典型先兆1.2.4家族型偏瘫性偏头痛1.2.5散发的偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛1.2、先兆性偏头痛CompanyLogo偏头

2、痛1.3、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕CompanyLogo偏头痛1.4、视网膜性偏头痛CompanyLogo偏头痛1.5、偏头痛的并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗塞性持续先兆1.5.4偏头痛性梗塞1.5.5偏头痛诱发性癫痫CompanyLogo偏头痛1.6、很可能的偏头痛1.6.1很可能的无先兆性偏头痛1.6.2很可能的先兆性偏头痛1.6.3很可能的慢性偏头痛CompanyLogo无先兆性偏头痛反复发作头痛，持续4~72小时，典型为单

3、侧，搏动性，中或重度，伴恶心或呕吐。CompanyLogo无先兆性偏头痛ABC至少5次发作，符合B~D头痛发作持续7~72小时头痛至少具备以下特点中的2条①单侧②搏动性③疼痛程度为中或重度④日常体力活动可加剧或造成避免体力活动CompanyLogo无先兆性偏头痛DE在头痛期间至少具备以下中的一条①恶心和/或呕吐②畏光和畏声不归因于其他疾病CompanyLogo先兆性偏头痛至少2次发作符合标准B-D有偏头痛的典型先兆的头痛先兆包括至少以下一条，但无运动障碍①完全可恢复的视觉症状②完全可恢复的感觉症状③完全可恢复的言语困难ABCompanyL

4、ogo先兆性偏头痛至少符合以下2条①双侧视觉症状和或单侧感觉症状②至少一个先兆症状发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状连接出现≥5分钟⑤每个症状≥5分钟≤60分钟1）有偏头痛的典型先兆的头痛在先兆期或先兆症状随后60分钟内出现符合无先兆性偏头痛的B-D持续的头痛。不归因于其他疾患DCECompanyLogo先兆性偏头痛2）无偏头痛的典型先兆性偏头痛与无头痛的典型先兆，前者为先兆后出现不典型头痛，后者无头痛。CompanyLogo先兆性偏头痛3）家族型偏瘫性偏头痛与散发性偏瘫性偏头痛偏瘫性或其他先兆症状时间≥5分钟≤24小时CompanyL

5、ogo先兆性偏头痛4）基底型偏头痛：先兆症状为脑干症状，但无瘫痪症状为：构音障碍，眩晕，耳鸣，听觉障碍，偏盲或复视，共济失调，意识水平下降，同时双侧感觉异常。CompanyLogo可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症A、至少5次发作，且符合B和C。B、周期性发作，个别呈刻板性，剧烈恶心和呕吐1h-5d。C、发作期间呕吐至少4次/h，至少1h。D、2次发作期完全缓解。E、不归因于其他疾患。1）、周期性呕吐CompanyLogo可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症A、至少5次发作，且符合B-DB、腹部疼痛发作1~72hC、腹部疼痛具备以下所有特点①位

6、于中线、脐周或难以定位②性质为钝痛或就是痛③程度为中或重度D、腹痛期间有以下至少2项食欲减退；恶心；呕吐；苍白E、不归因于另一种疾病2）、腹型偏头痛CompanyLogo可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症A、符合标准B，至少发作5次以上；B、无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解；C、发作间期神经系统检查和听力，前庭功能正常；D、脑电图正常；常伴有眼震或呕吐，某些发作可单侧搏动性头痛；3）、儿童良性发作性眩晕CompanyLogo视网膜偏头痛头痛发作期伴有明显视觉症状CompanyLogo偏头痛并发症1）、慢性偏头痛：每月发作≥1

7、5天，3月以上；2）、偏头痛持续状态：头痛≥72小时；3）、无梗塞性持续先兆：先兆症状≥1周，无影像症状；4）、偏头痛性脑梗塞：典型先兆偏头痛≥60分，且伴影像学症状；5）、偏头痛诱发癫痫：先兆偏头痛期或1小时内出现癫痫；CompanyLogo偏头痛的治疗发作期治疗：1、一般治疗：卧床休息、镇静、催眠；2、常用药物：麦角胺、氯丙嗪、止痛药物（NSAID类）3、特效药物:选择性5-HT1受体激动剂（曲坦类）包括舒马曲坦、那拉曲坦、佐来曲坦、利扎曲坦。预防性治疗（FDA认证）：1、丙戊酸钠（加巴喷丁）2、β受体阻滞剂（普萘洛尔、噻吗洛尔）3、

8、氟桂利嗪（美国不用）4、三环抗抑郁剂（阿米替林）ABCompanyLogo紧张性头痛CompanyLogo紧张性头痛的分类偶发性紧张型头痛1、伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2、不伴颅周压痛的偶发