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1、原发性头痛的发病机制与治疗头痛：什么是头痛？开始概述头痛系指前面的眉毛两侧及后部的发际以上部位的疼痛，有时可涉及双眼及面部。原发性头痛多数为功能性和可自愈性。其解剖基础实则系三叉神经血管系统。Withintheskull,painsensitivityisprimarilyrestrictedtothemeningealbloodvessels,whicharedenselyinnervatedbynociceptivesensoryafferentfibresoftheophthalmicdivisionofthetrigeminalnerve.Itisgenerall
2、yrecognizedthatthedevelopmentofmigraineheadachedependsontheactivationoftheseafferents.头痛的解剖基础与病理生理概述头痛的解剖基础与病理生理概述头痛的解剖基础与病理生理概述血管理论血管理论已被抛弃—理由a.功能影像学发现偏头痛脑血流的改变一直持续到先兆后的头痛期甚至更长时间。b.到目前为止还未发现偏头痛发作时有血管直径的改变。c.最新研究发现偏头痛可被诱发而不伴有血管内径的改变。1.Olesen,J.,Larsen,B.&Lauritzen,M.Focalhyperemiafollowed
3、byspreadingoligemiaandimpairedactivationofrCBFinclassicmigraine.Ann.Neurol.9,344–352(1981).2.Limmroth,V.etal.Changesincerebralbloodflowvelocityaftertreatmentwithsumatriptanorplaceboandimplicationsforthepathophysiologyofmigraine.J.Neurol.Sci.138,60–65(1996).3.Kruuse,C.,Thomsen,L.L.,Birk,S.
4、&Olesen,J.Migrainecanbeinducedbysildenafilwithoutchangesinmiddlecerebralarterydiameter.Brain126,241–247(2003).CSD（皮层扩散抑制）理论什么是CSD？CSD为什么能够成立，并被广泛接受？a.因为它既能解释视觉先兆又能解释头痛症状。b.多种AEDs治疗和预防的有效性。c.CSD在视觉皮层最易引发并扩散d.CSD可激活三叉神经血管系统CSD（皮层扩散抑制）理论CSD产生的前提条件是什么？皮层神经元兴奋性的增高-----偏头痛病人发作间歇期大脑皮层神经元兴奋性是增高的-
5、--偏头痛是一种慢性脑兴奋性增高性脑病。1.ChenWT,WangSJ,FuhJL,LinCP,KoYC,LinYY.Persistentictal-likevisualcorticalexcitabilityinchronicmigraine.Pain.2011Feb;152(2):254-8.Epub2010Dec8.2.iniatchkinM,ReichAL,ShepherdAJ,vanBaalenA,SiebnerHR,StephaniU.Peri-ictalchangesofcorticalexcitabilityinchildrensufferingfromm
6、igrainewithoutaura.Pain.2009Dec15;147(1-3):132-40.Epub2009Sep30.CSD（皮层扩散抑制）理论反之，皮层神经元兴奋性疾病更易合并偏头痛-----癫痫和偏头痛存在共病关系。-----其它皮层兴奋性疾病的偏头痛发病率高于普通人群。CSD（皮层扩散抑制）理论患儿，男，4岁4月，22床（神II）。住院号2011038301，咳嗽5天，呕吐1小时，抽搐1次（5月25日入院）5天前出现咳嗽，咳时有痰声，无发热，予以口服（具体药物不祥），近两天咳嗽好转，入院前1小时患儿突然出现抽搐1次，表现为GTCS，大便失禁，约10分钟左右
7、，急诊送我院，T37.5摄氏度5月28日阵发性头痛、肢痛。（夜间出现），晨好转，每次历时半天或至次日晨。5月30日不再出现肢、腹痛，但仍有阵发性头痛，严重时双手抱头。脑电图系广泛性慢波（记录中有腹痛、头痛、均未见棘波等癫痫波）----符合脑炎诊断服用丙戊酸钠口服液3ml，tid，头痛消失。症状性偏头痛：例2脑干发生理论脑干发生理论是什么？脑干内与痛觉有关的相关核团功能异常。脑干发生理论的原始依据：中脑导水管周围灰质电刺激可诱发偏头痛[1]；偏头痛发作时，脑干背侧血流增加[2]。[1]Raskin,N.H.,Hosobuchi,
