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《头痛的发病机制与防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、头痛Headache概念头痛：局限于头颅上半部疼痛(眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上)头痛的分类：根据病因分为:特发性头痛、继发性头痛国际头痛协会(2003)分类：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性三叉神经痛等14类概念头痛为最常见的临床症状之一，并不限于神经系统疾病。＞95%特发性头痛，包括：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛。严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果非同小可，故临床首先要排除这些继发性头痛。概念头痛发病机制复杂：颅内痛敏结构受刺激压迫&牵张头颈部肌肉持续收缩颅内外动脉扩张收缩&
2、移位脑神经&颈神经受压损伤化学刺激等概念头部痛敏结构：颅内痛敏结构：三叉神经(V)舌咽(IX)迷走神经(X)静脉窦脑膜前动脉&中动脉颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等概念头部痛敏结构：颅外痛敏结构：颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下组织头颈部肌肉颅外动脉&C2,3眼耳牙齿鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等头痛诊断思维模式排除全身性疾病引起的头痛。排除五官疾病引起的头痛。排除颅内器质性疾病引起的头痛。鉴别各种类型的特发性头痛。头痛诊断的方法详细询问：情绪睡眠职业状况,服药史中毒史家族史。搞
3、清头痛的性状：发病急缓,发作时间性质部位频度严重程度持续时间缓解&加重原因。了解有无先兆和伴发症状。对日常生活工作&社交的影响仔细体检。必要时CT、MRI、CSF、EEG。偏头痛是一种间断性反复发作，临床常见的特发性头痛。以一侧搏动性头痛为主的疾病，一次历时约2-7小时，可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状，常有家族史。病因和病机病因：未明。可能与下列因素有关：遗传：约60%有遗传性家族史，亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍，家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式。家族性偏瘫型偏头痛--高度遗传外显率常染色体显性遗传，定位
4、3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q31。病因和病机内分泌及代谢：女性易患,常始于青春期，月经期发作加频,妊娠期&绝经后发作减少停止；5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素P物质花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生。其他：某些食物禁食紧张情绪强光&药物可诱发。病机血管学说：头痛发作前驱期：颅内动脉痉挛。头痛发作期：颅外动脉扩张。头痛后期：头颈部肌肉缺血、收缩。病机神经血管学说：偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱，刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛，中缝背核是5-HT受体高聚集区,可能是偏头痛发生器。病机神经递质学说：许多抗
5、偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂，急性发作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑，利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛，睡眠可减少5-HT神经元点燃,终止发作，头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT受体激动剂水平降低。二、临床表现女多于男，首次发病多在青年或成人早期，儿童发病已不少见。据偏头痛表现主要分有先兆（典型）偏头痛、无先兆（普通）型偏头痛和特殊型偏头痛三种。（一）、有先兆的偏头痛(migrainewithaura)先兆期：视觉先兆常见,视野缺损暗点闪光,逐渐增大向周围扩散及视物变形&物体颜色改变。先兆持续数min~数h,复
6、杂性偏头痛持续时间较长。（一）、有先兆的偏头痛头痛期：先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,全头痛单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛，伴恶心呕吐畏光&畏声易激惹疲劳感等，颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻，发作时间多为2h~1d,频率不定,50%以上不超过1次/week。（一）、有先兆的偏头痛头痛后期：头痛消退后常有疲劳倦怠无力&食欲差等,1~2d即可好转（二）、无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)临床最常见类型,约占偏头痛的80%无典型先兆,常见双颞部&眶周疼痛,可为搏动性发作时常有头皮触痛,呕吐偶
7、可终止头痛（三）、特殊型偏头痛1.偏瘫型偏头痛(hemiplegicmigraine):临床少见,多在儿童期发病偏瘫可为偏头痛先兆,单独发生&伴偏侧麻木失语偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等分两型家族型(多呈常染色体显性遗传)散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)（三）、特殊型偏头痛2.基底动脉型偏头痛(basilararterymigraine)：儿童&青春期女性较多见头重脚轻眩晕复视眼震耳鸣构音障碍双侧肢体麻木&无力共济失调意识改变跌倒发作&黑矇等脑干&枕叶症状,提示椎-基底动脉缺血多见闪光暗点视物模糊黑矇
8、视野缺损等视觉先兆,持续20~30min,后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心呕吐（三）、特殊型
