资源描述：
《发病机制与防治课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、慢性肾衰竭的发病机制与防治中山大学附属第一医院肾内科纪玉莲FMCESRDPatientsin2002AGlobalPerspective涉及全球230多个国家(67亿人口)透析患者全球110万,以每年7%的速度增长,预计2010年透析人数可达250万发达国家CKD发病率为6.5-10%全球CKD的概况FMCESRDPatientsin2002AGlobalPerspective美国CKD＞2000万ESRD:1981年92.8/百万2002年333.2/百万(↑3.5倍)2000-2010年透析费用预计达1.1亿美金2002
2、年ESRD费用170亿美金,占美国医疗费的6.7%全球CKD的概况我国CKD的现状18,000,000CKD患者80,000~100,000透析患者1,100,000每年新增终末期肾病患者全球CKD的概况全球CKD的概况CKD被视为一种静悄悄的“流行病”正在全球无情地蔓延，被称为沉默的“杀手型”疾病，已成为全球性公共卫生事件全世界透析人群呈明显增长趋势由透析所发生医疗费用日益增长2000年2002年,美国肾脏基金会(NKF)成立了“改善肾脏病预后的初步行动(K/DOQI)”的学术组织，颁布了CKD的定义和分类标准提议每年3月
3、份的第2星期四定为“世界肾脏日”全球CKD的概况全球CKD的概况干预不断进展的CKD能延缓CRF的病程措施包括合理的降血压彻底的减少蛋白尿（＜0.5g/24hr）低蛋白饮食降血脂抑制醛固酮PPAR-r激动剂，阻断TGF-ß作用维甲酸合理纠正代酸中药、抑制氧化应急反应等CRF与CKD的诊断与分期K/DOQI对CKD的定义肾损害≥3个月，肾损害是指肾结构或功能异常,伴/不伴GFR降低，表现为下列之一病理异常(慢性改变)和/或有肾损害指标，包括血、尿成份异常或影像学检查异常2.有或无肾损害,GFR＜60ml/min/173m2≥3
4、个月NatianalKidneyFoundation,NKF,2002CRF与CKD的诊断与分期我国CRF分期与国际通用CKD分期的比较我国CRF分期标准K/DOQI对CKD的分期GFR（ml/min）分期描述GFR（ml/min·/173m2）分期描述１期 ≥90肾损伤GFR正常或增加50-80代偿期２期60~90肾损伤GFR轻度下降25-50失代偿期３期 30~59GFR中度下降10-25肾衰竭期４期 15~29GFR重度下降<10尿毒症期５期 <15(或透析)肾衰竭CKD分期及发病率分期12345ESRD(<15)肾衰
5、滤过严重降低(15-29)滤过中度降低(30-59)滤过轻度降低(60–89)肾脏损伤但滤过正常(>90)发生率*64%31%4.3%0.2%0.2%RRT*发生率为>20岁的成年人的比值AJKD2002;39(Suppl1):S49.HD,CAPD>Stage3=47,000PMP肾小球滤过率ml/min/1.73m2CKD分期的意义NKF提出CKD定义和分期概念并进行规范化，首次在国际上建立了共同的诊断标准，已被临床工作者广乏接受和认可，至今已引用了8年在肾脏病的早期诊断、预防和指导临床治疗方面做出很大贡献对延缓CKD的
6、进展、降低ESRD的发生率，统一观察疗效和提高患者的生存质量起到重要的推动作用CKD分期存在的争论对K/DOQI推荐的Cockcroft-Galt(CG)公式和简化MDRD公式进行GFR估算准确性的质疑芬兰人群研究：按CG公式老年人群CKD发病率58.5%按MDRD公式相同人群发病率35.8%东南亚6项研究：年龄相近的人群用CG公式得出的发病率高于MDRD公式的结果不同民族CKD发病率也不同高加索人和非洲美国人的发病率高于拉丁美洲人群公式是否适合体表面特殊人群尚未可知根据肌酐水平测算的GFR：分析方法的标准化可引起误差肌酐本
7、身代谢可受多种因素影响CKD分期存在的争论分期的影响因素根据指南分期CKD的发病率过高CKD1～3期高达10%CKD4期以上＞70岁老人居多，GFR的下降是年龄因素还是CKD并不明确指南要求以尿试纸条进行蛋白尿检测筛选CKD患者的方法是否严谨对现行分期的新认识有学者建议取消1、2期，将3-5期改为轻、中度肾损害及终未期肾衰竭3期改进或重新选用合适的方法评估肾功能美国国家健康和营养调查(NHANEC)对慢性肾病流行合作研究采用的公式（theChronicKidneyDiseaseEpidemiologyCollaboratio
8、nEquation,CKD-EPI）重视年龄、性别、种族等因素，避免肌酐值的干扰评价误差小于MDRD，准确性更高CRF的病因慢性肾实质病变原发性或继发性的肾小球疾病慢性肾小管间质疾病肾血管疾病梗阻性肾病先天性和遗传性肾病国外：糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、多囊肾等我国：慢性肾炎、糖尿病
