偏头痛的诊断与治疗

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1、偏头痛的诊断与治疗陕西中医学院附属医院杨秀清头痛是一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。原发性头痛头痛继发性头痛国际头痛协会（HIS）于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范。2004年，国际头痛协会（HIS）推出了第2版“头痛疾患的国际分类，见下表。偏头痛（migraine）临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心

2、、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5％～10％。引自2013年人民卫生出版社出版的第7版《神经病学》概述中西医对偏头痛病因病机的认识临床诊断要点中西医治疗进展头痛宁胶囊基础及临床研究概况讲授提纲偏头痛为国家技术监督局审批由1997年10月1日起正式实施的《中医临床诊疗术语》中脑系病类中第29种病：偏头风[痛]。（脑系病类一共有34种病名）偏头痛的临床特征偏头痛是以头痛暴作，或左或右，疼痛剧烈，反复发作，经久不愈，或伴有恶心呕吐等为特征的一种临床常见病

3、。偏头痛在祖国医学文献中又称为“头偏痛”、“头风痛”。头风痛在一侧头部者，又称为“偏头风”；满头皆痛者称为“正头风”；两太阳穴连脑痛者又名“夹脑风”。偏头痛病名的提出《内经》提“首风”之名。《素问·风论篇》“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。”描述了“首风”的临床特点是头痛，而且是发作性的，每遇气候变化之际头痛发作，这在临床十分常见。偏头痛病名的提出《诸病源候论·头面风候》首先提出了头风病症名称。“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也，……又新沐头未干，不可以卧，使头重身热，反得风，而致

4、头风。”偏头痛病名的提出唐·孙思邈《千金方·头面风第八》：首次提出治疗用药。“头风散附子、盐二味做散，沐头毕摩顶的外治法。”这里不仅提出了头风痛的病名，而且直接提出了偏头痛的治疗用药。偏头痛病名与临床表现的描述宋·杨士瀛《仁斋直指方》系统阐述偏头痛临床表现。头风为病，不必须有偏正头痛之证，但自颈以上，耳目口鼻眉棱之间，或有一处不若吾之体焉，有头痛，有头晕，有头皮顽厚，不自觉知，有口舌不仁，莫之滋味，或耳聋，或头汗，或目痛，或眉棱上下掣痛，或鼻中闻香极香，闻臭极臭，或口呵欠而作冒眩之状，凡此皆头风证也。《东垣十书·内外伤辨》首次提

5、出了偏头痛的病症名称。谓：“如头半边痛者……此偏头痛也。”偏头痛的鉴别诊断明·李中梓《医宗必读·头痛》中提出了头痛与头风即偏头痛的鉴别诊断。“经知新而暴者名头痛，深而久者名头风。”偏头痛的鉴别诊断明·王肯堂《证治准绳》中对头风病的概念进行了较明确的论述。“浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也，……”由此而见，病程短，症状轻，治疗易效者属头痛；反之，病程长，症状重，疗效差，且反复发作者为头风，即偏头痛。偏头痛的病因病机元·朱丹溪《丹溪心法·头痛》“头风，属痰者多。有热，有风，有

6、血虚。在左属风，属血虚，在右属痰……”“头痛多主于痰，痛甚者火多。”认为风、火、痰、虚为头风病的病因。偏头痛的病因病机明·王纶《明医杂著·头痛》“久头痛病，略感风寒便发，寒月须重绵厚帕包裹者，此属郁热，本热而标寒。世人不识，率用辛温解散之药，临时得效，误认为寒。殊不知因其本有郁热，毛窍常疏，故风寒易入，外寒束其内热，闭逆而为痛。”可以看出痰热内扰为偏头痛的主要病机之一。偏头痛的病因病机晋·王叔和《脉经·头痛》“足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪。”晋·王叔和《临证指南医案·头痛》“足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪。”纵观前

7、人对引起偏头痛的病因病机的论述和临床实际，可将引起本病的病因病机归纳为：偏头痛的病因病机寒-郁而化热1.感受风邪-风邪留恋风热之邪热-风热伏留上扰于头2.肝郁气滞---化热化火---上扰于头---脑脉痹阻偏头痛偏头痛的病因病机3.脏腑郁热-内蕴肝胆-上扰于头脑脉痹阻4.气滞血瘀-瘀阻胸中-瘀热上扰偏头痛的病因病机除上述4种常见致病因素外，在病理演变过程中，还会出现一些相关病因病机：1.肝郁气滞，木不疏土，而致脾失健运，湿浊内停，痰湿内生，阻遏清阳，而出现痰浊中阻证候；2.气滞血瘀，瘀血阻络，即前人所说的初病在气，久病入血入络，出

8、现瘀血为主之见症；3.风火瘀热极易伤阴，致肝阴暗耗，出现肝阴不足、阴虚阳亢之候。食物药物含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等现代医学对偏头痛病因的认识其他强光过劳应激以及应