头痛诊断与治疗ppt课件

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1、头痛（headache）定义：自眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。第一节概述头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。一、头痛的发生机制主要是由于头部的血管、神经、脑膜等对疼痛敏感的组织受到刺激引起的。引起头痛发生的因素：☆血管的收缩与扩张，以及脑血流变化；☆大脑功能障碍；☆脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；☆颅周及颈项部肌肉收缩异常；☆脑神经痛觉纤维的活化；☆神经组织中致痛物质增加，如神经肽等。

2、疼痛敏感的组织头痛的病因：多种头面部颅外病变各种颅内病变全身性疾病功能性或精神性疾病腰穿后头痛等等传导的基本路径：颅内、外结构感受疼痛刺激，由末梢感受器发出冲动，经过痛觉传导通路向中枢神经系统最终向大脑皮质传导。颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈段神经传导，部分由舌咽、迷走神经传导。颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽神经、迷走神经、第二、三颈神经和大脑动脉周围的交感神经丛传导。疼痛的投射：小脑幕上部--三叉神经支配--投射到面部、额颞部、头顶前部；小脑幕下部（颅后窝）--舌咽、迷走、颈神经2、3支配—枕部、耳

3、后、耳咽部二、分类原发性的头痛继发性的头痛及伴随的头痛症状脑神经痛、原发性面痛和其他头脑非器质性疾病(原发性)的头痛分类偏头痛紧张性头痛丛集性头痛其他与器质性疾病无关的各种头痛：①自发性刀刺样头痛②外部压迫性头痛③冷刺激性头痛④良性咳嗽性头痛⑤良性劳累性头痛⑥性活动性头痛血管性疾病感染颅内肿瘤头外伤后头痛颅内压变化引起的头痛颅神经和神经干痛眼、耳鼻喉及口腔科疾病中毒器质性疾病(继发性)的头痛分类三、头痛的诊断要点危及生命的器质性疾病比较少，但是必须首先要排除，然后才考虑诊断功能性头痛的可能。诊断步骤仔细询

4、问病史：起病方式急性头痛：感染、外伤、血管性、神经性头痛慢性头痛伴进展性加重：颅内肿瘤反复发作性头痛：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等疼痛部位疼痛位置较浅、仅局限于头面部某部位附近或神经分布区者：颅外病变所致疼痛较深而弥散：颅内病变，幕上病变者疼痛位于额、顶部，幕下病变者常分布于后顶部、枕颈部一侧性的头痛：偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛等整个头部疼痛：紧张型头痛、脑出血、脑炎或脑膜炎等程度、性质持续时间伴随症状发作的变化使用过的药物家族史详细的神经系统和内科等检查辅助检查头痛诊断的思维模式排除全身性疾病排

5、除五官疾病排除颅内器质性病变鉴别各种类型的头痛对于下列头痛诊断应慎重第一次或最严重的50岁以后才发生的头痛有阳性体征的头痛症状和体征进行性加重头痛改变，咳嗽憋气后头痛加重详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛类型无无有有结合辅助检查判断有无引起继发性的疾病明确继发性头痛类型有无第二节偏头痛（Migraine）偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部，持续数小时到数天不等。发病率约15%，儿童青春期起病，常有遗传背景，女性多见。偏头痛记载

6、虽有2000余年历史，但本病一直没有很好的治疗方法。直到1912年人们对偏头痛所提供的最佳治疗方法仍然是在较暗的房间中休息、睡眠。直到20世纪中期，治疗方法逐渐加多。尤其近10年来5-HT受体激动剂的研制为缓解发作期的疼痛提供了良好的措施。一、病因病因不明，可能与下列因素有关1）遗传：约60%的病人有家族史。家族性偏瘫型偏头痛就是明确的有高度异常外显率的常染色体显性遗传，已定位在19p13（与脑部表达的电压门P/Q钙通道基因错译突变有关）、1q21和1q31等三个疾病基因位点。2）内分泌与代谢因素：女性多

7、见，常始于青春期，月经期加频，妊娠期或绝经后发作减少或停止。3）饮食与精神因素。二、发病机理主要有下列几种学说：1）传统血管学说2）神经血管假说3）5-羟色胺能神经元异常学说三、临床特点偏头痛的主要类型1、无先兆偏头痛（普通偏头痛）2、有先兆偏头痛（典型偏头痛）3、特殊型偏头痛偏瘫型偏头痛基底型偏头痛视网膜型偏头痛偏头痛等位症眼肌麻痹型偏头痛4、偏头痛持续状态1.无先兆的偏头痛是临床最常见的类型，约占80％。缺乏先兆，常为一侧或双侧额颞部及眶周阵发性搏动性疼痛，发作时可有头皮触痛、恶心呕吐。普通和典型偏头

8、痛的一种有用的床边检查是，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。2.有先兆偏头痛典型病例可分为三期：1）先兆期：不超过60分钟，最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐扩大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变；其次为躯体感觉先兆。2）头痛期：搏动性头痛、畏光畏声、恶心呕吐、面色苍白出汗、易激动、颞动脉突出等3）头痛后期：疲劳无力、纳差等3.偏瘫型头痛多在儿童期发病，偏瘫可为先兆，也可同时发生。偏头痛消退后偏瘫可