《头痛的诊断和治疗》ppt课件

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1、头痛的诊断与治疗中山大学附属第一医院神经科林健雯头痛的病因急性头痛SAH其他出血性脑血管病脑炎或脑膜炎眼源性头痛头外伤神经痛中毒后头痛腰穿后高血压性脑病性交、外感后头痛亚急性头痛巨细胞动脉炎颅内占位性病变假性肿瘤三叉神经痛舌咽神经痛疱疹后神经痛高血压性头痛慢性头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛药物依赖性头痛颈脊髓病引起的头痛鼻窦炎精神性头痛头痛的分类偏头痛丛集性头痛紧张性头痛与结构性疾病无关的杂类头痛与颅脑外伤有关的头痛与血管疾病有关的头痛与非血管性颅内疾病有关的头痛（高、低颅压，颅内感染）依赖某些物质或某些物质的戒断性头痛与非头部感染有关的头痛与代谢疾病有关的头痛

2、（缺氧、低血糖、透析后头痛）头、颈、五官有关的头痛或面痛颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛不能分类的头痛诊断的线索（一）是否真正的头痛头痛或面痛头痛部位头痛性质起病方式及经过头痛出现时间与持续时间头痛程度加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状与体征诊断的线索（二）体格检查辅助检查偏头痛（migraine）的概念是一种特定的疾病或综合症主要特征：发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常普通型偏头痛的诊断标准发作至少5次以上如果不治疗，每次发作持续4～72小时至少具有以下2项特征：①单侧性②搏动性③中重度头痛④活动后头痛加重发作期间至少有下列1项：①恶心和呕吐②畏光和畏

3、声至少有下列1项：①非继发性②有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关典型偏头痛的诊断标准具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍的1个或1个以上的先兆症状②至少1个先兆症状，逐渐发展，持续4min以上；或多种先兆依次出现③先兆症状持续时间<60min，如有一种以上先兆，持续时间可按比例延长④先兆症状与头痛发作之间间隔不定，少于60min符合以上特征的发作至少2次典型偏头痛的诊断标准具有以下特征，1项以上：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据②病史和体格检查提示有某种器质性疾病证据，但经相关实验室检查已排除③虽然有继

4、发性头痛，但偏头痛的初次发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关偏头痛的鉴别诊断见:头痛的病因和分类特别注意：非偏头痛性血管性头痛高颅压或低颅压性头痛癫痫偏头痛与癫痫鉴别偏头痛癫痫头痛以剧烈头痛为主要症状程度较轻，多在发作后出现EEG局灶性慢波阵发性棘波或棘慢复合波视幻觉简单视幻觉简单/复杂视幻觉意识障碍基底动脉型，发生较缓慢，易唤醒发生突然，很快终止，程度重头痛的治疗减轻或终止头痛发作的症状预防头痛的复发力争对因治疗偏头痛发作期的治疗轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、非类固醇抗炎剂中-重度头痛：麦角衍生物、舒马曲坦类、阿片类、神经安定剂症状治疗：伴有严重恶心、呕吐者给

5、予小剂量奋乃静、氯丙嗪，眩晕或头昏者可与眩晕停、东莨菪碱偏头痛的预防性治疗适应症：头痛严重影响生活和工作；每月发作达3天以上或以往的发作伴发脑梗塞者消除或减少偏头痛的诱因药物：β-受体阻滞剂（心得安）、抗抑郁药（阿米替林）、抗癫痫药（丙戊酸）、钙拮抗剂（氟桂利嗪）Thankyou