偏头痛的诊断和治疗课件

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1、偏头痛的诊断和治疗DiagnosisandTreatmentofMigraine偏头痛的定义和分类偏头痛的病因和机制偏头痛的诊断偏头痛的防治特殊类型头痛偏头痛（migraine）偏头痛（migraine）是一种反复发作的，以一侧或双侧搏动性、中至重度头痛为特点的原发性头痛。可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛；安静环境、休息可缓解头痛；缓解期无异常。流行病学偏头痛的一年患病率：西方国家较高德国：28%美国：8-12%；日本：8%中国大陆：12％男女患病比例为1:3平均每月发作2~4天10%的患者每周发作

2、3天以上。2％10～46岁偏头痛的危害偏头痛增加缺血性卒中的危险偏头痛导致脑的结构病变偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关偏头痛与多种精神障碍相关其他：癫痫、认知2001年WHO将偏头痛定义为最易致残的慢性病60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍多数：多因子遗传少数：常染色体显形遗传家族性偏瘫型头痛（FHM）定位：ch19p13其他位点：ch1q21-23，ch1q31遗传易感性偏头痛-病因内分泌和代谢因素偏头痛-病因女性多于男性，经前期、经期多见妊娠期及绝经后发作减少或停

3、止女性应用避孕药后发作加頻加重部分与服用血管扩张药物有关偏头痛-病因其他因素情绪紧张、睡眠不足、饥饿、强光、噪音、气候变化均可诱发饮食因素：巧克力、奶酪等偏头痛的发病机制血管源性学说神经源性学说三叉神经血管学说Granham和Wolff提出：颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛产生。血管源性学说偏头痛-机制先兆偏头痛偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（CSD）引起，各种刺激使大脑皮质神经元去极化，导致皮质电活动抑制。以3mm/min自后向前扩散，伴局部脑血流量减少，时程与先兆同步；无

4、先兆偏头痛均匀激活疼痛组织结构，故无先兆现象偏头痛-机制神经源性学说三叉神经血管学说伤害性刺激激活脑血管三叉神经末梢，释放血管活性活性物质，使脑膜血管扩张，血浆蛋白渗出，硬膜及三叉神经分布组织发生神经原性炎症；伤害性刺激沿三叉神经至三叉神经核尾部、延脑、下丘脑、大脑皮质，产生疼痛及有关症状；三叉神经节诱导的神经性硬脑膜炎症和血管改变Duralinflammatorycascade翼突腭神经节国际ICHDⅡ偏头痛分型1.1无先兆偏头痛1.2先兆性偏头痛1.2.1典型先兆性偏头痛1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性

5、头痛1.2.3无头痛的典型先兆1.2.4家族性偏瘫性偏头痛（FHM）1.2.5散发的偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛2016第三版脑干性偏头痛1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛的并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗塞性持续状态1.5.4偏头痛性梗塞1.5.5偏头痛诱发性癫痫1.6很可能的偏头痛1.6.1很可能的无先兆性偏头痛1.6.2很可能的先兆性偏头痛1.6.3很可能的慢性

6、偏头痛常见无先兆偏头痛诊断标准A.至少有5次发作,并满足下述B-D项标准B.偏头痛为复发性的持续4到72小时的头痛发作C.伴有下列症状中的2项单侧疼痛搏动性中等或重度的疼痛因日常体力活动加重D.伴有下列症状中的1项恶心或呕吐畏光或怕声E.排除其他疾病诊断标准单侧疼痛搏动性中等或重度的疼痛因日常体力活动加重畏光或畏声恶心和/或呕吐无先兆偏头痛诊断标准时间特点至少5次发作发作时间持续4-72小时（未经治疗时）2/41/2典型先兆偏头痛的诊断标准A．符合B-D特征的至少2次发作B．先兆至少有下列的1种表现，没有运

7、动无力症状：(1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)，(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木)，(3)完全可逆的语言功能障碍C．至少满足下列的2项：(1)同向视觉症状和(或)单侧感觉症状(2)至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和/或不同先兆症状接连发生，过程≥5min，(3)每个症状持5～60minD．在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项E．不能归因于其他疾病典型先兆

8、伴非偏头痛性头痛的诊断标准A．符合B-D特征的至少2次发作B．先兆至少有下列的1种表现，但无运动无力症状：(1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)，(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木)，(3)完全可逆的语言功能障碍C．至少满足下列的2项：(1)同向视觉症状和(或)单侧感觉症状，(2)至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和